r breathing sound *w/o wheezing *without, ~없이
- Smear gram stain, Culture for bacteria
진단명 : fever, sz(seizure, 발작)
환자의 주호소 (chief complaint) : fever, *sz *seizure, 발작
환아의 얼굴이 홍조를 띄며, 땀을 많이 흘림
2016-05-01 Alporin *D/C, Unasyn 추가 *Discontinue, 중단
2016-05-02 RAPID INFLUENZA *AG TEST (+) *Antigen, 항원
간호목표
단기목표 : 체온을 정상 범위로 맞춘다. (36.5~37.5℃)
장기목표 : 감염으로 인한 체온 상승이 없다.
간호계획 및
이론적근거
1. 고체온 증상을 사정하고 2시간마다 V/S(Vital Sign, 활력징후)를 측정한다.
→ 고열 시에는 땀, 붉은 피부 등의 증상이 나타나며 체온과 호흡수, 그리고 맥박이 증가한다.
2. 미온수에 수건을 적셔 몸을 닦아주도록 교육한다.
→ 찬물은 오히려 체온을 상승시킬 수 있으므로 미온수로 수건 등을 적셔 전신을 닦아주면 물이 증발하면서 기화열에
의해 체온이 내려간다.
3. 수분을 보충한다.
→ 열이 있을 경우 평소보다 수분이 많이 소모되어 탈수의 원인이 될 수 있으므로 수분을 공급해 주어야 한다.
4. 방안 공기를 시원하게 한다.
→ 방안 공기를 시원하게 함으로써 대류에 의해 체열을 방출시킨다.
5. 필요시 처방된 해열제를 투여한다.
→ 해열제는 체온을 떨어뜨린다.
6. 감염의 원인균을 제거하는 처방된 항생제를 투여한다.
→ 원인균을 제거하여 감염으로 인한 체온 상승을 방지한다.
간호중재
1. 2시간마다 V/S을 측정하였으며 고체온 증상을 사정하였다.
2. 미온수 마사지 요법을 교육하였다.
3. 5% Dextorose&NaCl을 IV(IntraVenous, 정맥주사)로 주입하여 수분을 보충하였다.
4. 창문을 열어주어 시원한 환경을 제공하였다.
5. 발열 시 처방된 해열제를 투여하였다.
6. 감염의 원인균을 제거하기 위해 처방된 항생제를 투여하였다.
간호평가
05/03, 정상 범위의 체온을 유지하였다.
두 번째.
간호 진단 : 고체온과 관련된 발작 위험성
자료
주관적
객관적
진단명 : Febrile Seizure
2016/04/30, GTC type seizure가 나타나고 fever 38.6℃
간호목표
단기목표 : 체온이 정상 범위를 유지한다.
장기목표 : 고체온으로 인한 발작이 일어나지 않는다.
간호계획 및
이론적 근거
1. 고체온 증상을 사정하고 2시간마다 V/S(Vital Sign, 활력징후)를 측정한다.
→ 고열 시에는 땀, 붉은 피부 등의 증상이 나타나며 체온과 호흡수, 그리고 맥박이 증가한다.
2. 미온수에 수건을 적셔 몸을 닦아주도록 교육한다.
→ 찬물은 오히려 체온을 상승시킬 수 있으므로 미온수로 수건 등을 적셔 전신을 닦아주면 물이 증발하면서 기화열에
의해 체온이 내려간다.
3. 수분을 보충한다.
→ 열이 있을 경우 평소보다 수분이 많이 소모되어 탈수의 원인이 될 수 있으므로 수분을 공급해 주어야 한다.
4. 방안 공기를 시원하게 한다.
→ 방안 공기를 시원하게 함으로써 대류에 의해 체열을 방출시킨다.
5. 발작 시 벨을 누르도록 보호자에게 교육한다.
→ 발작 시 빠른 대처로 발작으로 인한 손상을 예방한다.
6. 발작 시 대처법을 보호자에게 교육한다.
→ 발작 시 빠른 대처로 발작으로 인한 손상을 예방한다.
7. 보호자가 환자 옆에 상주하도록 교육한다.
→ 발작의 전조증상을 관찰 할 수 있다.
간호중재
1. 2시간마다 V/S을 측정하였으며 고체온 증상을 사정하였다.
2. 미온수 마사지 요법을 교육하였다.
3. 5% Dextorose& NaCl을 IV(IntraVenous, 정맥주사)로 주입하여 수분을 보충하였다.
4. 창문을 열어주어 시원한 환경을 제공하였다.
5. 발열 시 처방된 해열제를 투여하였다.
6. 보호자에게 발작 시 벨을 누르도록 교육하였다.
7. 보호자에게 발작 시 대처법을 교육하였다.
8. 보호자가 환자 옆에 상주하도록 교육하였다.
간호평가
05/03, 정상 범위 내로 체온이 유지되었으며 고체온으로 인한 발작이 일어나지 않았다.
셋 번째.
장소에 대한 지남력과 관련된 낙상 위험성
네 번째.
장기간 기저귀 착용과 관련된 피부손상 위험성
참고문헌
- 아동간호학, 정담미디어, 권미경외 다수
- 의약품정보 : http://www.kimsonline.co.kr