는 뇌의 퇴행성 병변에 의해 일어나는 질환이다. 임상적으로 파킨슨병에서 잘 나타나는 경직과 같은 운동장애가 나타나고 섬망이나 환시와 같은 정신병 증상이 잘 일어난다. 또한 항정신병약에 대해 추체외로 부작용이 잘 나타나 치료에 있어 고전적인 항정신병약의 사용을 어렵게 한다.
4) 파킨슨병과 헌팅촌병(Parkinson's disease, Huntington's disease)
파킨슨병은 운동완만, 근강직, 진전, 보행장애 등의 운동장애를 특징으로 하며 서서히 진행되는 퇴행성 질환으로서 중년기와 노년기에 주로 발생한다. 파킨슨병 환자의 약 20-60%에서 치매를 동반하며 발병 후기에 잘 나타난다. 파킨슨병은 치매뿐만 아니라 정신병 증상과 우울증을 잘 동반하므로 이에 대한 진단과 치료가 중요하게 여겨지고 있다.
헌팅톤병은 4번 염색체의 상염색체 우성으로 유전되는 질환으로서 20-30대에 시작하는 무도증 등의 행동증상이 특징적이다. 헌팅톤병의 주요 병변부위는 미상핵이며 약 20-30%에서 치매를 동반한다. 파킨슨병과 헌팅톤병은 피질하성 치매의 특징을 보여 운동증상이 잘 동반되고 실인증 혹은 실어증과 같은 피질성 치매의 특징적인 증상은 잘 나타나지 않는다.
2. 혈관성 치매(Vascular dementia)
혈관성 치매는 알츠하이머병 다음으로 많은, 치매의 원인질환이며 전체 치매의 약 20%를 차지한다. 다양한 원인의 뇌혈관 질환에 의해 발생하며 병리학적으로는 뇌경색에서부터 미만성 소혈관의 병변까지 다양하다. 또한 병리소견에 따라 다발성경색 치매, 빈스방거병, 열공성 뇌경색 등으로 분류한다. 혈관성 치매의 위험인자는 뇌졸중, 고지혈증, 고혈압, 당뇨병, 출연 등이다. 따라서 이를 잘 조절하는 것이 예방과 치료적 관점에서 중요하다. 발병은 노인 시기 어느 때나 가능하나 75세 이상에서는 적은 편이다.
임상적으로 혈관성 치매는 알츠하이머병에 비해 갑작스러운 발병, 계단식 악화, 반사항진과 경직과 같은 운동장애 등의 증상이 특징이다. 또한 우울증상이 더욱 잘 나타난다고 하며, 혈관성 병소의 위치와 정도에 따라 인지기능의 장애가 다양하게 나타난다.
3. 감염질환에 의한 치매
1) 신경매독
페니실린 등의 항생제가 소개되기 전에 신경매독은 중요한 치매의 원인 질환이었으나 최근 급격히 감소하였다.
2) AIDS에 의한 치매
AIDS 환자의 반 이상에서 치매증상을 일으킨다. 임상증상은 서서히 시작되며 무감동, 건망증, 집중곤란, 정신병적 증상, 보행실조, 간대성 근경련 등을 보인다. 신경병리학적 소견으로는 전반적인 대뇌 위축이 일어나며 백질 부위에 수초탈락, 산란성공포와 다핵성 거대세포 등이 나타난다.
3) 크로이츠펠트-제콥병(CreutzfeIdt-Jakob disease)
크로이츠펄트-제콤병은 소위 slow 바이러스에 의해 일어나는 감염질환의 하나로서 40-50대에서 아급성으로 나타난다. 크로이츠펠트-제콥병의 초기증상으로 주로 불안, 충동적 행동을 보이며, 소뇌이상 소견, 시력저하, 실어증 등이 동반된다. 인격변화, 초조, 망상증, 기억력 장애로 시작하여 반응 없는 상태를 거쳐 사망에 이르며 대부분 약 1년 안에 사망한다. 크로이츠펠트-제콥병은 CT나 MRI 등의 뇌영상 소견에서 뇌의 위축만이 관찰되는 경우가 많으나 뇌파에서는 주기적 예파가 나타나 진단에 도움이 된다.
병리적으로는 해면성 변화가 대뇌피질과 회백질의 핵에서 발견되며 신경세포의 소실과 변성, 성상세포의 증식 등이 동반된다.
4. 독성물질에 의한 치매
1) 알코올성 치매
알코올에 의한 치매는 알코올 자체의 뇌세포에 대한 독성작용, 영양결핍에 따른 비타민 부족, 두부외상, 전신성 질환에 의한 뇌손상 등에 의하여 일어난다. 알코올에 의한 인지기능의 장애는 thiamine의 결핍에 의하여 일어나는 코르사코프 정신증(Korsakoff s psychosis)과 알코올의 신경독성 작용에 의한 알코올성 치매로 구별된다. 코르사코프 정신증은 주로 기억력 장애에 국한된 인지기능의 장애를 보이는 반면 알코올성 치매는 전반적인 인지기능의 장애를 보인다. 알코올 중독이 많은 우리나라에서 특히 중요한 문제가 되며 예방적인 차원에서 알코올 중독을 초기에 잘 치료하거나 알코올에 따른 급성 기질성 뇌증후군, 즉 베르니케(Wernicke) 뇌증의 적절한 치료를 통하여 치매로의 진행을 예방하는 것이 필요하다.
2) 중금속과 화학물질에 의한 치매
여러 가지 종류의 독성물질들이 중추신경계에 각종 장애를 일으키며 심한 경우 뇌손상을 일으켜 치매상태에 이르게 한다. 구리와 납 등의 중금속과 살충제, 가스, 화학물질 등이 원인이 된다.
5. 기타의 원인에 의한 치매
1) 정상압 뇌수종(normal pressure hydrocephalus)
정상압 뇌수종은 치매, 보행장애, 요실금 등의 증상을 특징으로 한다. 뇌실질은 확장되어 있으나 뇌압상승은 없는 경우를 말한다. 문압술 등의 신경외과적 수술에 의해 치매가 호전될 수 있기 때문에 이에 대한 조기발견이 중요하다.
2) 두부외상
두부외상 후의 치매는 극심한 상태인 식물상태로부터 경미한 인지기능 장애까지 다양하다. 교통사고와 같은 단발성의 원인과 권투선수와 같이 만성적 원인의 두부외상이 있으며 주의력 결핍, 만성적인 피로감, 기억력과 언어장애, 정신기능의 둔화 등을 호소한다. 두부외상은 때로 알츠하이머병의 위험인자로 생각되기도 한다.
3) 대사성 장애에 따른 치매
저산소증, 저혈당, 요독증, 갑상선 기능 저하증, 비타민 부족(thiamine, B12, 엽산 등) 등에 의해 치매가 발생할 수 있다. 특히 갑상선 기능저하증과 비타민 B12 부족에 의한 치매는 노인에게 비교적 자주 발생하는 것으로 알려져 있으므로 이에 대한 철저한 검사가 필요하다.
* 참고문헌
치매노인케어론 - 조유향 저 / 집문당 / 2015
치매노인과 사회복지서비스 - 이윤로 저 / 학지사/ 2007
치매노인은 무엇을 보고 있는가 - 오이 겐 저 / 안상현 역 / 윤출판 / 2013
치매 - 고기환 저 / 홍경 / 2015
치매를 산다는 것 - 오자와 이사오 저 / 이근아 역/ 이아소 / 2009
치매 감기보다 쉽다 - 심상용 저 / 예량원 / 2015