hil 검사: 환자의 혈액 속에 heterophil agglutination이나 monospot가 있을 경우 전염성 단핵구증의 확진이 가능. 발병 10~14일째에 양성반응
전염성 단핵구증의 진단은 다음 3가지 기준에 근거함
4) 치료와 간호
대부분 몇 주간 휴식을 취하면 자연적으로 회복(간호: 증상완화, 안위 도모)
지지적 간호
열, 권태, 피로, 두통이 사라질 때까지 안정시킴
Salicylates, 미온수 침상목욕, 많은 양의 수분섭취가 열을 내리는 데 좋음
따뜻한 식염수로 목을 함수하면 인후통을 완화하는 데 도움
스테로이드가 질병을 달라지게 하거나 질병 과정을 단축시키지는 못하나 환자로 하여금 건강한 느낌을 가질 수 있도록 하기 때문에 필요시 투여할 수 있음
합병증의
예방과 치료
비장파열이나 감염에 대한 저항력 감퇴를 일으킬 수 있기 때문에 과도한 운동은 피하도록 함(최소 1개월 간 혹은 비장 증대가 회복될 때까지 무거운 물건을 들거나 과격한 운동은 피하도록, 1~2주 후에는 가벼운 활동을 계속 할 수 있으며, 4~6주 후에 정상 활동 가능/ 사람에 따라 수개월 동안 지속적인 피로 호소하기도 함)
비장파열을 의미하는 두 가지 증상, 즉 복부통증과 쇼크의 징후가 보이면 즉시 보고하고 응급수술을 받도록 환자를 준비함
세균오염으로부터 환자를 격리시키고, 만일 인후통이 악화되면 적절한 항생제를 사용하도록 함.
환자교육
수분을 충분히 섭취하도록 한다.
질병의 전파를 예방하기 위해 손을 잘 씻게하고, 6개월 간 헌혈은 하지 않도록 한다.
구강 분비물에 의해 전염될 수 있다는 것을 교육한다.
특별한 치료법은 없고 증상을 완화시키거나 질병 경과를 단축시키기 위한 간호
4. 비장장애
- 비장이 커지고 그 기능이 항진되어 혈구의 과잉파괴가 일어나는 상태
- 치료: 비장절제술
Ⅲ. 결론
시나리오 상황에서 xxx님의 CBC 검사 결과(WBC↓Hb↓Hct↓PLT↓ Neutrophil↓Lymphocyte↓Eosinophil↓Basohpil↓)와 관련하여 세균감염 및 골수기능저하, 빈혈, 출혈위험성에 대해 파악해 볼 수 있었다. 또한 환자가 식욕부진과 팔에 멍이 드는 증상을 호소한 바, 이에 조혈장애와 관련하여 다발성 골수종의 가능성을 의심해 볼 수 있었다. 다발성 골수종이란 원인은 확실하지 않지만 유기화합물이나 바이러스감염 등의 위험요인으로 인해 골수 내 악성형질 세포가 침윤되는 질병을 말한다. 다발성 골수종은 5~20년 정도의 전구기간을 거치며 점진적이고 잠행적으로 진행되기 때문에 대부분 무증상이며 전구기간동안 면역저하로 세균성 감염이 반복된다. 따라서 다발성 골수종과 관련하여 xxx님에게 적용해 볼 수 있는 간호로는 감염에 노출되기 쉽기 때문에 감염예방 및 감염의 조기발견, 빈혈증상과 혈소판 감소증으로 인한 출혈 증상을 관찰하고 관리하도록 하는 것이다. 또한 다발성 골수종의 가장 특징적인 증상이 고칼슘혈증이기 때문에 이의 발현을 사정하고자 혈청 칼슘을 정기적으로 측정하고 가족들에게는 고칼슘혈증으로 인한 증상의 교육과 낙상이나 외상예방의 안전수칙에 대해서 교육할 수 있다. 이밖에 조혈장애 중 세포의 악성종양으로 Reed-Sternburg 세포의 유무에 따라 구분되는 림프종과 비림프종에 대해서도 알아 보았다. 이에 대한 증상과 간호로 가장 중요한 것은 전신적인 소양증을 호소하기 때문에 환자가 감염과 피부손상 될 위험성을 감소시키는 것이라는 것을 파악할 수 있었다. 또한 헤르페스 바이러스인 Epstein-Barr virus의 감염에 의해 발생되는, 전염성 단핵구종의 안정간호와 미온수 침상목욕, 많은 양의 수분섭취 등의 열을 낮추는 간호, 비장파열의 증상(복부 통증과 쇼크의 징후)관찰과 교육을 파악 등 증상과 관련된 간호에 대해 알아보고 적용할 수 있었다.
Ⅳ. 용어정리
형질 세포
plasma cell
항원과 T세포의 자극에 의해 대량의 항체를 분비하도록 분화된 B 세포이다. 전반적으로 계란형의 둥근 모양이며, 핵은 자동차 바퀴 모양을 하고 있으며, 한 쪽으로 치우쳐져 있다. 호염기성의 세포질에는 단백질을 생산하는 역할을 하는 소포체와 골지체의 비중이 매우 높아서, 항체를 효율적으로 분비하도록 되어 있다.
골수종 단백질
myeloma protein
비정상적인 형질세포를 골수종세포(myeloma cell)라고 부르며, 이는 종양을 만들고 뼈를 녹여 통증을 유발하고 잘 부러지게 하며, 골수를 침범하여 백혈구, 적혈구, 혈소판 수치를 감소시켜 빈혈, 감염, 및 출혈의 위험도가 증가하게 된다. 골수종세포는 또한 비정상 면역단백인 M단백(myeloma protein)을 만들어 내는데, 이로 인해 혈액의 농도가 진해져서 혈액과점도증후군을 초래하거나 신장에 손상을 주기도 한다.
관해
진단 당시 동반됐던 모든 임상 증세 및 말초혈액 소견이 정상 범주로 회복되고 골수에 존재하고 있던 백혈병 세포가 사라진 경우를 말함, 즉, 항암치료나 이식 후에 암 세포가 관찰되지 않는 것
칼시토닌
calcitonin
혈액 속의 칼슘 농도가 정상치보다 높아지면 이를 낮추는 역할을 한다. 부갑상선호르몬인 파라토르몬과는 길항효과를 나타낸다.
사이토카인
cytokine
면역 세포가 분비하는 단백질의 총칭이다. 사이토카인은 분비된 후 다른 세포나 자신에게 영향을 줄 수 있다. 즉, 대식세포의 증식을 유도하거나 자기 자신의 분화를 촉진하기도 한다.
척추궁 절제술
laminectomy
대표적인 척추관협착증의 수술방법, lamina라는 척추궁을 절제해서 협착관 신경구멍을 넓혀주는 방법
downey세포
비정형 림프구, 전염성 단핵구성때 나타나는 비정상 림프구로써 Downey cell - I, II, Ⅲ형으로 구분
이호성항체응집검사
heterophil agglutination
말의 적혈구와 IM 환자 혈청을 반응시켜 혈구응집 여부를 관찰하는 것 IM이 의심되는 환자에서 1:56 이상의 역가를 보이면 진단에 도움이 됨
단핵구증 검사 monospot
바이러스 혈청 검사 중 하나
Ⅴ. 참고문헌
1. 김금순 외(2012). 성인간호학Ⅱ. 수문사. pp1045~1051
2. 전시자 외(2009). 성인간호학 하. 현문사. pp105~pp110