야 한다.
⑦ 수분 및 충분한 영양을 준다.
⑦-1) 처방된 수액요법을 시행한다.
⑦-2) 구강으로 3시간마다 규칙적으로 수유해준다.
⑦ 적절한 단백질-칼로리 섭취는 감염에 대한 숙주의 저항력을 높이고 화학요법에 대한 신체 방어 능력을 증진시킨다.
⑧ 보호자에게 감염의 증상과 감염 예방의 중요성을 교육한다.
⑧ 보호자에게 감염의 증상을 교육하면 감염이 되었을 때 조기에 발견하여 치료할 수 있으므로 그로인한 합병증을 예방할 수 있다.
⑨ 보호자에게 대상자 면회시 손씻기, 손소독제 사용, 일회용가운 착용, 마스크 착용 등으로 감염을 예방할 수 있도록 교육한다.
⑨ 손씻기, 손소독제 사용, 일회용 가운 착용, 마스크 착용으로 감염을 예방할 수 있다.
간호중재
① 2시간마다 체온을 측정하였다.
② v/s 측정 시 마다 수술부위와 나온 분비물의 색깔과 수술부위의 부종, 발적 여부를 관찰하였다.
: 소량의 혈성의 분비물을 제외하곤 특별한 소견은 없었다.
③ 대상자의 WBC수치와 CRP, PCT 수치를 확인하였다.
검사항목
4/28
4/30
5/2
WBC
22.29▲
11.62
8.82
PCT
0.45▲
0.34▲
0.15
CRP 정량
133.07▲
57.1▲
15▲
④ PCVC 적용부위와 IV site에 부종, 발적, 침윤, 열감 등의 감염증상이 있는지 사정하였다.
⑤ 대상자에게 간호 수행 시 철저한 무균법을 시행하는 것을 관찰하였다,
⑤-1) 대상자에게 간호 수행시 손을 씻고, 손 소독제를 사용하였다.
⑤-2) 대상자에게 들어갈 수액병의 주입구를 포비돈, 알코올 솜을 이용하여 철저히 소독하였다.
⑥ 처방받은 항생제 펜브렉스 주 (inj. IV side)를 투여했다.
⑦ 수분 및 충분한 영양을 공급해주었다.
⑦-1) 처방된 수액인 5% 포도당주사액(DW)을 공급하는 것을 관찰하였다.
⑦-2) 3시간마다 whole milk와 모유를 병행하여 수유하는 것을 관찰하였다.
⑧ 보호자에게 감염의 증상(38도 이상의 고열과 보챔, 늘어짐, 체온 불안정, 관류 장애, 저혈압, 구토 등의 비특이적 증상)과 감염 예방의 중요성을 교육했다.
⑨ 보호자에게 대상자 보호자에게 손씻기 방법을 설명하고, 면회 시 손씻기, 손소독제 사용, 일회용가운 착용, 마스크 착용 등으로 감염을 예방할 수 있도록 교육했다.
평가
- 수술 후 체온은 36.5~37.5로 정상범위를 유지했다.
- 대상자의 보호자는 감염의 위험성과 그 예방법에 대해 이해한다고 말하였고,면회 전 손씻기 및 손소독을 철저히 하려고 노력했다.
- 대상자의 임상검사 결과 감염을 나타내는 WBC와 CRP등의 수치가 수술 후에 정상 범위에 가깝게 회복하였다.
- 대상자의 수술부위 분비물이 거즈에 묻어나오지 않았으며 Hemovac속 분비물도 감염의 증상을 띄지 않았다.
- 대상자의 PCVC 적용부위와 IVsite에 부종, 발적, 침윤, 열감 등의 감염증상이 나타나지 않았다.
- 대상자는 퇴원 시까지 수술로 인한 감염의 증상이 나타나지 않았다.
5. 퇴원 시 부모교육
날 짜 : 2018. 05. 04
교육자 : 박상희 학생 간호사
주 제 : 수술 후 수술부위 관리 및 감염예방에 관련된 교육
대 상 : 이름 류 0 0 나이 32
교육방법 및 도구 : 교육 인쇄물 및 시범
교육장소 : NICU
교육내용 :
- 수술 절개부위 관리 : 수술 후 첫 주 목욕은 스폰지를 이용해 물과 비누로 세척하며 로션과 연고 등은 피하도록 하며 직접 시범을 통해 교육
- 수유 및 영양에 대한 관리 : 발달단계에 알맞은 고칼로리 분유 제공
- 약물복용 관리 : 처방약 사용목적, 올바른 투여법, 부작용 등을 설명하고 서면으로 제공
- 합병증 징후 및 증상 관리 : 절개부위 발적, 부종, 압통, 분비물 증가, 발열, 호흡수 변화, 구토, 활동량 변화, 식욕감소, 피로감 등의 증상이 나타날 경우 내원하도록 함
- 감염 예방 관리 : 치과, 호흡기계, 소화기계 등의 시술 시 예방적 항생제 사용하도록 함
- 정상발달 교육 : 뇌수술 환아이므로 비정상 신경발달에 대한 위험성과 정상발달에 대한 정보 제공, 뇌수술 후 신경학적 문제가 올 수 있으므로 추후 검사를 주기적으로 f/u 하도록 함.
평가 및 부모의 반응
- 모르거나 이해가 안 되는 부분은 다시 한 번 질문하여 확실히 이해하였다.
- 잊어버리거나 간과하기 쉬운 부분은 메모하여 기억하려했다.
- 시범을 보이는 동안 열심히 귀 기울여 들었으며 그 방법을 그대로 말할 수 있었다.
- 뇌수술로 인해 추후에 신경학적으로 문제가 발생할 수 도 있다는 말을 들었을 때 매우 슬퍼하셨지만 희망을 잃지 않고 긍정적으로 나아갈 수 있는 관리방법을 확실하게 교육 받고 가려고 노력하였다.
Ⅲ. 결론 및 제언
처음에 환아를 만났을 때 아픈 아이라고는 전혀 생각지도 못했다. 다른 아이들처럼 평범하게 울었고, 수유 시에도 문제없이 밥을 잘 먹었기　때문이다. 그런데 의사선생님이 와서 하시는 얘기와 EMR 차트를 확인하고 환아가 뇌수막염으로 인해 뇌수술을 받았다는 것을 알았고 깜짝 놀랄 수밖에 없었다. 집도의 선생님의 표현으로는 이 아이의 뇌가 상당히 많은 부분이 녹아있었다고 한다. 아마 이 아이는 신경학적인 손상을 피하기 어려울 것이다. 그런데 내가 이 아이에게 간호학생으로서 도와줄 수 있는게 없다는 것이 매우 마음이 안 좋았다. 그렇지만 그 아이에게 내가 해줄 수 있는 최선을 해주기 위해서 아이가 울고 있을 때 달래주려 노력하고 이 아이에게 드레싱을 가는 등 어떠한 의료적 처치가 시행될 때 조금이라도 덜 아팠으면 하고 마음속으로 바랬다.
이번 경험으로 인해 신생아가 감염에 얼마나 취약하고 이것이 얼마나 치명적인 결과를 불러일으키는지 직접 보고 경험해 보니 더 와 닿았다. 때문에 신생아의 관하여 내가 얼마나 더 공부하고 알아야 하는지도 깨달았다. 앞으로 공부를 더 확실하게 하여 이러한 아이를 만났을 때 조금이라도 더 빨리 발견하고 조치를 취하여 심각한 결과를 초래하지 않도록 노력 것이다.
Ⅳ. 참고문헌
- 네이버 지식백과
- 양선희 저. 기본간호학 1,2(2017). 현문사
- 김미예, 구현영 외 3명저. 신생아 간호학(2014). 수문사