확한 원인은 알려져 있지 않지만, 유전 및 가족 연구는 유전적 유발 요인에 대해 많은 부분 공헌하였다.
류마티스 관절염의 초기 증상은 일반적으로 모르는 사이에 진행하는데, 통증, 경직(특히 아침에 강함), 여러 관절의 부어 오름이 주된 증상이다. 관절의 파괴 및 골미란을 유도하는 파골세포 활성화에 대한 많은 정보들이 축적되었다. 류마티스 관절염는 대칭적으로 관절에 관절염을 일으키는데, 손과 발의 작은 가동 관절에 영향을 미친다. 부가적으로 활막 염증은, 판누스 침공이라 불리는 조직의 앞부분인 관절선과 특유의 관절 구조의 파괴를 일으킨다. 내막선의 과 증식으로 인해 대식세포나 윤활막 세포 같은 섬유아세포들이 현저히 증가한다.
류마티스 관절염 환자는 심혈관 질환과 감염으로 인해 사망률이 지속적으로 증가하고 있으며, 류마티스 관절염를 가진 개인에게 심근경색과 뇌졸중 같은 특정 질환이 동반되어 사망률을 증가시킨다. 류마티스 관절염의 위험성은 남성보다 여성에게서 3배 더 높다. 유병률의 증가는 연령 상승과 병원성 역할을 할 수 있는 호르몬 요인을 가지고 있는 65세 이상의 여성에게서 가장 높다.
류마티스 관절염의 발병 위험은 50%는 유전적 요인에 기인한다. 과학의 발전은 구조적 변화에 의해 유전자 변이를 식별하게 되었다. 30개 이상의 유전자 영역이 류마티스 관절염와 관련되어 있다. 여러 유전자들은 후보 유전자와 전장 유전체 연관분석에 의해 류마티스 관절염의 개시와 진행에 연관되어 있음이 알려졌다. 현재 PTPN22 및 인간백혈구항원 유전자가 가장 중요한 유전자로 알려져 있다.
HLA 복합체 내의 류마티스 관절염 위험성 증가와 관련된 유전적 변형은 오랫동안 알려져 왔다. HLA 클래스 Ⅱ 분자는 류마티스 관절염과 관련성이 강한 것으로 보이지만, 가족 연구를 통해 유전적 감수성은 1/3 정도였고, 비-HLA 유전자도 관련되어 있다.
HLA와 흡연 사이에는 유전자와 환경적인 상호작용이 있다. 흡연으로 인한 유전자-환경의 영향에 대한 연구도 이미 알려져 있다.
㉢ 백반증
백반증(Vitiligo)은 모든 연령대에 나타나며 남성과 여성에게 있어 모두 동등하게 영향을 미치는, 전 세계적으로 발병하는 피부의 색소가 탈색되는 질환이다. 백반증은 멜라닌 세포의 손실로 인해 피부에 흰색의 얼룩이 특징적으로 나타나는 일반적인 피부질환이다. 대부분의 환자들은 피부의 군데 군데 진행되는 방식으로, 시간이 지남에 따라 피부 색깔을 잃게 된다. 멜라닌 세포가 손상을 입고 죽게 되는지 명확하게 알려져 있지 않다. 자가면역, 신경, 자가세포독소, 생화학, 산화 스트레스, 멜라닌세포 과다유출, 멜라닌세포 생존성 감소 등과 같은 여러 잠재적인 병태생리학적 이론이 알려져 있다.
백반증의 평균 발병 연령은 약 24세이고, 유병률은 남성과 여성 사이에 동등하게 나타나고, 전체 인구의 약 0.5%~1%이다. 일반인들을 대상으로 유병률은 0.06%~2.28%이고, 어린이들을 대상으로는 0~2.16%이다. 피부 타입이나 인종에 따라 발생률의 차이는 없다.
세포성 면역과 백반증을 가진 피부의 조직학적인 연구로부터 멜라닌 세포의 부재가 알려졌고, 백반증 접근에 유용하게 사용된다.
백반증은 비분절백반증, 분절백반증, 혼합-비분절백반증(혹은 혼합분절백반증) 및 미분류 유형(다초점 비대칭 비분절과 특정 부위의 점막)으로 4가지 유형이 있다.
자가면역으로 인한 멜라닌세포의 파괴는 환경, 유전, 면역인자의 조합 같은 몇 가지 병태적 요인들이 가장 주요한 원인으로 알려져 있다. CD8 + T 세포의 침윤은 병소 주위의 피부에서 발견되었고, CD8 + 세포 독성 T 세포는 멜라닌 세포와 인접해 있다.
유전적 요인이 동시에 작용하는 것으로 보이는데, 백반증 환자의 20~30%에서 가족력을 보인다. 백반증 발병 기전에 있어서 사이토카인들이 중요한 역할을 할 것이라 생각된다. 백반증에서 나타나는 비정상적인 사이토카인 예를들면, 인터루킨-6, 인터페론-감마, 종양괴사인자-알파의 농도는 정상인의 피부에 비해 백반증 환자의 피부에서 증가하였다. IL-10 패밀리 사이토카인 및 그 수용체들은 백반증과 관련되어 있다.
부가적으로 백반증 환자에게서 다른 종류의 자가면역질환의 빈도가 높아지는 경향이 나타나는데, 자가면역성 갑상선질환, 악성빈혈, 전신성 홍반성 루푸스, 애디슨 질환 같은 자가면역질환의 증가가 나타난다.
Ⅲ. 결론
기초간호과학 중간과제물을 통해 허혈의 발생기전, 허혈이 있는 환자를 위한 간호중재, 자가면역성 질환의 병태생리, 기관특이성 면역질환과 비특이성 면역질환의 특성 비교, 각각에 해당되는 질환에 대해 알아보았다. “허혈”이란 “빌 허(虛)”자와 “피 혈(血)”자가 합해진 말로 혈액공급이 부족하여 발생하는 질환이나 증상을 의미하며, 허혈이 있는 환자는 갑작스러운 혈류의 정지로 위급한 상황이 언제든지 발생할 수 있으므로 간호사의 주의 깊은 간호가 필요하다.
자가면역성 질환은 자기의 항원에 대한 면역학적인 관용(자기관용)을 상실하거나 자기항원에 대한 면역반응을 일으켜 발생하는 질환을 통틀어 말한다. 자가면역성 질환을 가진 대상자를 간호할 때는 면역학적 문제가 대상자의 건강과 질병에 어떻게 영향을 미치는지를 이해하고 면역체계에 관련된 기초 개념과 치료 및 간호에 대해서 숙지하고 있어야 한다.
과제를 하면서 간호실무분야와 관련성이 높은 질환의 발생기전과 병태생리에 대해 체계적으로 이해할 수 있었고, 실무에 적용할 수 있는 간호중재에 대해서 알아볼 수 있어서 여러 모로 큰 도움이 되었다.
Ⅳ. 참고문헌
김정화, 강미경 외 3명 저, 기본 병태생리학, 현문사, 2017.
Ivan Damjanov, Valentina L. Brashers 저, 한국기초간호학회 역, 병태생리학과 임상적용, 범문에듀케이션, 2017.
김은정, 허혈성 뇌졸중환자의 이차예방을 위한 퇴원 후 전화상담의 효과, 이화여자대학교 대학원, 2011.
편집부 저, 병태생리 4 (교원병, 자가면역질환, 정신질환, 감염증, 신경, 근육질환, 인체의 구조와 기능에서 본), 군자출판사, 2014.
한국방송통신대학교 편집부, 기초간호과학 (2019-1), 한국방송통신대학교, 2019.