취, 신체검진, 진단검사가 필요하다.
아동의 배변습관과 이 습관에 대한 부모의 태도에 관한 정보를 얻어야 한다.
식습관과 먹는 음식 종류를 포함한 식이력이 종종 도움이 된다.
신체검진 시에 때때로 아랫배에 압통을 느끼지 못하는 덩어리가 발견된다.
앞부분에서 다루었듯이 식이관리와 배변에 대한 치료 외에도 행동 변화법과 심리요법이 이용될 수도 있다.
적절한 배변습관을 보상하고 강화시키는 행동변화 프로그램이 성공적일 수 있다.
아동은 아침과 저녁 식사 후에 몇 분 동안 변기에 앉아 있어야 한다.
다른 조치에 반응하지 않는다면 심리학적인 의뢰가 필요할 수도 있다.
간호관리
대변실금의 예방이 간호의 목적이다.
부모가 배변 훈련법을 가르치는 데 도움을 준다.
아동의 성공을 칭찬하고 벌과 힘 싸움을 피하도록 독려한다.(긍정적 강화)
고섬유식과 규칙적인 배변시간을 장려한다.
간호는 이 장애와 그 치료에 대해 아동과 부모를 교육하고 정서적으로 지지하는 데 집중한다.
식이변화, 완하제나 대변연화제 사용을 포함한 치료계획을 설명한다.
아동에게 건강한 신체를 가졌고 치료하면 정상적인 기능알 하게 될 것이라고 안심시킨다.
흡수장애 질환
짧은창자증후군
짧은창자증후군(=단장증후군)은 짧아진 창자로 인해 규칙적인 식이를 흡수하거나 소화할 수 있는 능력이 감소한 것을 말한다.
창자의 손실은 괴사결장염이나 염증질환의 치료를 위해 광범위하게 창자를 절제했거나 창자회전이상이나 복벽파열증, 폐쇄증 등의 선천성 창자기형 때문일 수도 있다.
침범된 창자의 정도와 위치가 이 질환의 중증도를 결정한다.
창자 절제 후 첫 3개월 동안에는 묽은 설사가 흔하다.
전환기에는 남아 있는 창자가 대개 흡수 표면적을 증가시켜서 부분적으로 그 없어진 창자를 보상한다.
처음에 영아나 어린 아동은 충분한 성장과 발달에 필요한 영양을 충분히 섭취하는 데 영양적 지원이 필요하다.
초기에 아동은 총비경구영양(TPN)만을 받아들일 뿐이다.
안전경보!
짧은창자증후군이 있는 아동은 중심정맥관을 통해 TPN을 공급받게 될 것이다. 카테터 관련 혈류감염과 잠재적인 패혈증을 예방하기 위해서는 중심정맥관 관리 시 무균법이 필요하다.
간호관리
간호는 아동의 영양과 수분요구량을 충족시키고, 부모에게 가정에서 아동을 간호하는 법을 가르치는 데 초점을 맞춘다.
충분한 영양섭취와 배변양상이 확립되기 위해서는 장기간의 시간이 필요하다.
영양공급 치료법이 확립될 때까지 처음에는 TPN이 제공된다.
담도폐쇄증
담도폐쇄증은 간외담관이 생기지 않거나 폐쇄될 때 발생한다.
이 질환은 치료되지 않은 채 있게 되면 2세까지 담즙정체, 간경화증, 말기 간질환, 사망이 초래될 수 있다.
병리적 황달의 가장 흔한 원인이며, 아동 간이식이 필요한 주요 증상이다.
임상증상
처음에 신생아는 증상이 없다.
황달은 출생 후 2~3주까지 감지되지 않을 수도 있다. (감지될 수도 있다.)
그 시점에서 빌리루빈이 증가하고 복부팽만과 간비대가 동반된다.
질병이 진행될 때 비장비대가 일어난다.
멍들기 쉽고, 출혈시간이 길며, 가려움증이 심하다.
대변은 담즙 색소가 없기 때문에 퍼티처럼 단단하고, 흰색이나 점토색을 띤다.
빌리루빈과 담즙염의 배설은 찻잎색의 소변을 유발한다.
성장장애와 영양실조는 이 질환의 진행과정이 파괴적으로 변화면서 일어난다.
담도폐쇄증의 원인은 알려져 있지 않다.
간외담관이 결여되었거나 차단되면 담즙 흐름이 간에서 십이지장까지 차단된다.
담즙산이 없으면 지방변증과 영양적 결핍이 일어나면서 지방이 소화되지 않고 지용성 비타민 A, D, E, K가 흡수되지 않는다.
치료되지 않으면 이 질환은 사망에 이른다.
치료
치료법으로 폐쇄를 교정하는 시도로 수술(간문맥창자연결술)이 필요하다.
간문맥창자연결술의 경우 창자의 일부분이 간문과 연결된다. 이 수술의 일차적 목적은 간으로부터 담즙 흐름을 촉진시키는 것이다.
수술 후 담관염을 예방하기 위해 항생제 정맥내주사가 투여된다.
경구용 항생제에 의한 예방이 수술 후 1~2년 동안 지속된다.
그 밖의 치료는 나중에 출혈의 위험을 줄이기 위해서 침습적 시술과 수술 전에 근육내주사로 비타민 K를 투여하고, 비타민들의 흡수가 저하되기 때문에 이를 보충하기 위해서 비타민 A, D, E, K를 투여한다.
담도폐쇄증이 있는 많은 아동은 카사이 수술로 담즙 흐름이 이루어지는데, 이 수술을 받은 아동 중 약 70~80%가 결국에는 간이식이 필요하게 된다.
간호관리
담도폐쇄증의 첫 단계 간호는 건강한 신생아의 경우와 같다.
증상이 생길 때 간호는 장기간의 관리와 지원에 초점을 맞춘다.
잠재적으로 치명적인 질환의 진단은 부모에게 엄청난 충격일 수 있다. 정서적으로 지원하고 초기 진단검사 동안 검사에 대해서 자주 설명한다.
질환이 진행될 때, 영아는 심한 가려움증과 독소 축적 때문에 과민해진다.
미온수 목욕이 가려움을 완화시키는 데 도움이 되고 안위를 제공하기도 한다.
피부의 더 많은 과민성을 피하기 위해서는 문지르기보다는 톡톡 가볍게 치면서 피부를 닦아 건조시킨다.
간호활동을 분류해서 영아가 자고 있는 동안 휴식을 증진시킨다.
매일 영아의 체중을 측정한다.
처방된 대로 TPN을 공급하고, 인트라리피드와 지용성 비타민 A, D, E, K를 투여한다.
간문맥창자연결술 후의 간호는 복부수술을 받은 아동과 비슷하다.
이식 후 간호는 면역억제제를 투여하고 혈관합병증이 있는지 근접관찰을 하는 것이다.
퇴원 계획은 부모에게 아동의 피부를 간호하고, 영양요구량에 맞게 영양을 제공하고, 약물을 투여하고, 간질환 증상이 증가했는지 관찰하는 법을 가르치는 데 초점을 맞춘다.
아동이 이식을 받았을 때 부모에게 면역억제제의 투여와 부작용뿐 아니라 거부반응의 징후를 파악하는 법을 가르친다.
필요시 부모를 지원 단체, 성직자 또는 사회 서비스에 의뢰한다.
기대하는 간호결과
아동은 성장과 발달에 도움이 되도록 충분한 영양을 섭취한다.
부모는 아동의 질환으로 인한 스트레스에 효과적으로 대처한다.
아동은 나이에 맞게 예상되는 성장 및 발달 지표에 도달한다.
[출처]
김영혜 외 공저. 최신 아동건강간호학Ⅰ. 수문사(2016)
김영혜 외 공저. 최신 아동건강간호학Ⅱ. 수문사(2016)