심리·사회적 문제 대처방안
장루를 보유한 환자가 심리적 사회적 지지를 얻을 수 있는 여러 요인들 중 하부요인은 가족 지지, 의료인 지지이다. 이들의 지지는 회복탄력성간의 유의한 양의 상관관계가 나타나 가족 지지가 높으면 회복탄력성이 높고, 의료인 지지가 높으면 회복탄력성이 높은 것으로 여러 논문에서 연구하여 확인까지 마치었다. 이는 대장암 환자의 의료인 지지, 가족 지지가 높을수록 회복탄력성이 높다는 결과와 일치한다(변연순, 김지인, 2013). 추후 장루보유 대장암 환자의 입장을 고려하여 그들이 쉽게 이해할 수 있는 구체적인 장루관리 설명 및 교육을 제공함으로써 의료인 지지를 향상시킬 수 있는 교육적 중재전략이 필요할 것이다. 또한, 장루환자 대상의 치료과정 가운데 가족을 간호계획에 포함시킴으로서 가족 지지를 향상시킬 수 있는 방안을 모색해야 할 것이다.
바로, 장루전문간호사의 연계가 필요하다. 장루전문간호사는 결장루술을 시행할 환자에게는 수술 전에 여러 가지 사정을 진행해야 한다. 우선, 장루전문간호사가 해당 환자와 그 가족에게 신체·심리·사회·문화·교육적 요소를 두루 사정하여 환자에 대하여 면밀히 파악한다. 그리고 수술 후 적용할 장루에 대해 전반적인 설명을 하여 장루 자체가 환자와 그 가족에게 불편을 줄 수 있으나 절대 장애가 아니라는 점과 수술 전과 같이 이전처럼 살아갈 수 있다는 사실을 알려 주어야 한다. 또한, 수술 후 적용할 장루의 위치를 환자와 상의하여 결정하며 이후 시행할 모든 치료와 절차에 대해 설명을 한다. 환자의 불안 또한 그에 정도를 측정하여 지지 간호를 제공해야 한다. 적용할 장루 위치는 상처, 피부주름, 벨트선, 뼈 돌출부위를 피해 복직근에 위치해야 하며 환자가 앉거나 서는 데 큰 무리가 없는 부위에 할 수 있도록 한다. 신체적 변화에 대해 환자가 느끼는 감정을 마음껏 표출할 수 있는 기회를 주어야 하며 정보(수술의 범위와 장루의 종류, 장루 자가간호, 수술 후 관리방법, 다리운동, 합병증 예방을 위한 심호흡과 기침 등의 구체적인 방법들, 수술 후 비위관의 유무 여부, 사용되는 마취의 종류, 조직 검사 후에 치료는 무엇을 받을 것이며 호흡·순환기계의 합병증을 예방하기 위한 조기이상이 얼마나 중요한 지, 수술 후 통증 조절 방법(PCA포함 등)를 제공해야 한다.
이러한 장루전문간호사의 올바른 간호업무를 지속·정확히 수행하기 위해서는 특별한 평가기준이 필요하다. 연세대학교 보건대학원 천자혜 석사논문(2000)에서는 장루전문간호사의 업무표준을 만들고 평가할 수 있는 평가서 개발한 내용이 담겨있다. 개발된 예비업무표준은 타당도 검증, 정루전문간호사의 업무 수행율 그리고 수행하지 못하는 사유를 각각 분석하고 이를 종합하여 장루전문간호 업무표준을 완성하였으며 완성된 업무표준은 11개의 표준, 62개의 기준 및 91개의 지표로 구성하고 있다. 아래의 표가 개발된 장루전문간호 업부표준이다.
< 장루전문간호 업무표준에 대한 기준 및 지표의 수 천자혜(2000) 「장루전문간호 업무표준 개발」, 연세대학교 보건대학원 석사논문, 43쪽 참고
>
표준
기준의 수
지표의 수
Ⅰ. 간호업무표준
표준1.자료수집
표준2.간호진단
표준3.간호계획
표준4.수행
표준5.평가
4
5
9
7
7
9
8
10
10
8
Ⅱ. 전문직 성과표준
표준6.간호의 질
표준7.교육
표준8.자문
표준9.전문직 연구
표준10.윤리
표준11.자원의 이용
5
5
7
4
5
4
10
7
10
4
11
4
계
62
91
< Ⅱ. 전문직 성과 표준 중 ‘간호의 질’ 평가지표 부분 >
기준
지표
6-1.질 향상된 장루전문간호를 제공하기 위해 위원회를 구성한다.
해당분야의 질 향상 위원회가 구성되어 있다.
해당 위원회는 정기적인 회의를 연다.
6-2.지속적으로 장루전문간호의 질 향상을 위한 사업을 이어간다.
질 향상 정도를 비교하기 위한 전년도 장루전문간호의 사업 결과 보고서가 있다.
해당 연도의 장루전문간호 질 향상 사업 계획서가 있다.
6-3.양질의 장루전문간호를 제공하기 위한 질 향상 프로그램을 진행한다.
장루전문간호의 질 향상 프로그램에 대해 평가기준, 목표, 개선활동, 문제분석 그리고 재평가 등을 한다.
장루전문 간호사의 인력, 자격, 조직구조 그리고 업무표준 등에 대한 전반적인 구조가 기술되어 있다.
의뢰체계, 보고체계 그리고 안전관리 등에 대한 전반적인 과정이 기술되어 있다.
대상자 만족도, 기록감사 등에 대한 전반적인 결과가 기술되어 있다.
6-4.지속적으로 양질의 장루전문간호의 질 향상 프로그램을 통하여 업무를 수정하고 보완한다.
장루전문간호의 질 향상 프로그램에 대한 결과를 해당 업무수행에 적용하였다.
6-5.질 향상된 장루전문간호를 위하여 필요한 교육을 이수한다.
질 향상된 장루전문간호를 위하여 기술과 전문지식 보수 교육을 정기적으로 이수하였다.
3. 결론
지금까지 장배설과 관련된 질환(결장 직장암)의 증상, 치료방법, 간호중재에 대하여 알아보았고 장루교육을 어떻게 이루어져야 하며 장루교육의 효과를 어떻게 입증할 수 있는지에 대해 알아보았다. 더불어 환자와 그 가족들에게 사회적, 심리적 지지를 어떠한 방향으로 해야 하는 지까지 알아보았다. 본고에서는 이 모든 내용은 앞으로, 장루술이 적용된 환자에게 최상의 간호서비스를 제공하고 담당 간호사가 이러한 서비스를 보다 더욱 올바로 수행할 수 있도록 여러 방면의 정보를 취합하고 정리하여 작성된 글이다. 해당 지식들을 충분히 숙지하여 장루술 적용 환자와 그 가족들에게 양질의 간호서비스를 제공하는 의료인으로서 발돋움할 수 있는 도움의 계기가 될 수 있기를 바라며 이 글을 마친다.
4. 출처 및 참고문헌
김병수, 「대장직장암의 가족력이 직장암 환자의 예후에 미치는 영향」, 강원대학교 대학원 의학과 석사논문, 2013. 박경숙 외2인, 「장루 보유자 교육용 자료에 대한 조사 연구」, 『한국간호과학회』, 제16집, 1998. 윤미나, 「장루보유 대장암 환자의 신체상, 자기효능감, 사회적지지가 회복탄력성에 미치는 영향」, 고신대학교 대학원 간호학과 석사논문, 2020. 천자혜, 「장루전문간호 업무표준 개발」, 연세대학교 보건대학원 석사논문, 2000.