술요법: 4h마다 호흡, 운동, 감각기능 사정- 응급관리(과신전X, 하악거상법)/ 체위- 경추 고정(C-칼라, halo brace)/ 흉,요추, 천추 고정(TLSO)- 약물요법: 스테로이드methylrednisolone→ 외상 후 8h내에 고용량 IV→ 척수부종·압박 완화해 운동·감각기능 회복: 혈량증량제dextran→ 척수모세혈관순환↑ 저혈압 예방: atropine→ 맥박 50회/분 이하 시, 심한 저혈압은 dopamine: naloxone→ 척수 혈류 원활 (morphin 길항제)
ㆍ수술요법: 척추골편 제거, 혈종 배출, 관통성 물질 제거 (원인제거): 수술 후 보조기, TLSO 착용
기도청결과 가스교환증진
T6 이상 손상→ 가로막, 늑간근 손상으로 호흡장애 (검사, 산소 적용)
합병증예방과 자가간호증진
2h마다 체위변경, 2회/일 피부압박부위 관찰, 항색전스타킹, ROM운동 등→ 폐색전, DVT, 욕창, 관절구축, 이소성골화증 등 (부동원인)
목이 긴 신발→ 발처짐 예방
천천히 단계적 체위변경, 경사침대→ 기립성저혈압 예방
자가간호: 기능적 수준을 기초로 현실적인 목표 설정하기
배뇨증진, 배변훈련
적정체온유지
도뇨관 삽입/ 간헐적 도뇨
이완성방광→ 부교감신경제 투약해 배뇨근 수축 (2000cc/일↑수분 섭취)
규칙적 배변, 수분↑, 고섬유식이, 필요 시 배변완화제
변온성: 외부 온도에 따라 체온 변화 (척수손상= 교감신경 손상 시 발생)
자율신경 기능회복/ 상처감염 예방/ 위장관운동 기능회복/ 심리사회적 적응증진/ 가정간호
척수종양1) 병태생리 및 분류: 흉수多, 압박↑, CNS 종양의 10~15%2) 임상증상: 신경근, 척수압박→ 통증, 감각살실, 근육쇠약, 근육소모 등3) 진단검사: X선 촬영 (협착부위, 파괴정도, 석회화 유무 등)4) 치료와 간호: 일차적 수술치료→ 종양 모두 제거, 수술 불가 시 방사선치료ㆍ척수내종양절제술- 수술 후: 신경계, 호흡기능 관찰, 수분I&O, 통증 완화, 체위유지(통나무굴리기), CSF 누출관찰ㆍ척추궁절제술/ 방사선/ 항암화학요법/ 통증관리/ 부동 합병증 예방/ 배변배뇨관리/ 대상자교육(열기주의)
척수염- 척수를 침범하는 모든 감염·비감염성 염증ㆍ바이러스성: 가장 흔히 회백수염(앞뿔만 침범), 대상포진으로 인함ㆍ원인불명: 감염, 예방접종 후 발생ㆍ뇌막염 관련: 결핵균, 진균, 기생충에 의함 1) 임상증상- 회백수염: 앞뿔(운동)신경세포 침범/ 대상포진: 뒤뿔(감각)신경절 침범- 뇌·척수 양측 또는 일차적으로 척수에만 침범 (급성다발성경화증과 혼동: 수초탈락으로 CNS 영향)2) 진단검사- 갑작스런 운동부전마비, 타 신경계 증상, 급섬감염의 증상- CSF 분석검사: 림프구↑, 포도당 정상, 단백질 정상·↑3) 치료와 간호- 목표: 기동 시의 위험과 불폄감 예방하는 것 (예후 예측X, 점진적 호전 하다가 점차 나빠짐)- 급성기 동안 안정, 재활교육은 조기부터 (앞뿔침범→ 운동장애초래)/ 대증적 치료(거의 도움X)- 자가면역장애로 인한 척수염→ ACTH, steroid (prednisone)투여