us lig : 짧고 강함, 단열시 압통유발
Muscle (Paraspinal M 부척추근)
: 요부의 표층, 극근(Spinalis), 최장근(Longissimus), 장늑근(Iliocostalis)
Sacral triangle 천골삼각
: 좌·우 PSIS와 둔열 (Gluteal cleft)로 구성
요추 염좌로 인한 통증, PSIS로부터 건의 박리가 호발하는 부위
천결절 인대(Sacrotuberous lig), 천극인대(Sacrospinous lig)
천골과 좌골을 결합해서 천장관절을지지
Sciatic nerve
: 대전자와 좌골 결절 사이의 1/2 지점
전복부의 벽 : 요추지지, 약화시 요추전만의 증가 - Rectus abdominus
서혜부 : 장요근 (Iliopsoas)내의 농양 (Abcess) 유무검사
4. 관절 운동 범위 : 늑골이 붙지 않아서 굴곡, 신전이 잘 일어난다.
Flexion
·Relaxation : 전종인대 ·Stretch : 극상인대, 극간인대, 황색인대, 후종인대
굴곡시 경추처럼 Kyphosis 는 일어나지 않고 편평해지기만 함.
Extension
: 척추의 내재근에 의해, 복직근은 과도 전만 방지
척추전방전위증 (Spondylolisthesis)시 신전할때 요통 증가
5. 신경학적 검사
표재성 반사 (Superficial reflex, 상위운동 신경원 반사)
표재성 복부근 반사 : 복부를 4등분하여 자극시 배꼽이 움직이는 방향 체크,
상부 근육 (T7 - T10), 하부근육 (T10 - L1)까지 분절 지배,
하위 운동신경원에 병변시 Level에 따라 각개 1/4 부위를 지적 가능
표재성 거고근 반사 (Superficial cremasteric reflex) : 대퇴 상부내측면 자극시
·반사 정상 - 거고근 (T12) 수축시 동측 음낭이 위로 당겨짐
·반사 소실·감소 - 양쪽 거고근 소실 : 상위운동신경 병변
한쪽 거고근 소실 : L1·L2 사이의 하위 운동신경 병변
표재성 항문 반사 : 외괄약근, 항문 괄약근 (S3 ∼ S5)
② 병적 반사 (Pathologic reflex)
Babinski test : 발의 외측면 (종골부 전족부)자극
+ 반응 : 엄지 신전. 나머지 족저 굴곡
- 반응 : 전혀 움직이지 않고 동시에 모든 발가락 골곡
상위운동 신경원 병변 (뇌손상·종양)의심, 신생아 때는 양성이 정상
Oppenheim test : 경골능을 따라 무릎위로 향해 자극
·정상반응 : 반응이 없고 동통 호소 ·비정상반응 : 바빈스키 검사의 양성반응
6. 특수 검사
① Spinal cord·Sciatic N을 신장하기 위한 검사
(1) 하지 신전 거상 검사(SLR)
: 하지와 허리의 동통 원인을 결정하기 위해 동통을 재현하기 위한 검사( 80)
·통증 호소시 좌골 신경의병변에 의한 것인지 대퇴부근의 긴장에 의한건지 구분
좌골신경의 병변시는 Ankle dorsi flexion 시 통증을 호소한다.
(2) 건측 하지 거상 검사 (Well leg straight leg raising test)
: 건측 하지를 신전거상 시킬 때 환측에 요통·좌골통 호소시 요추의 추간판 탈출증
같은 공간점유 질병 (Space - Occupying Dz)의심 가능
(3) Hoover test
: SLR test 시 환자가 진짜 다리를 들 수 없는 것인지 꾀병으로 그러는지를 구별해
낼 수 있다. 거상시키려는 반대측 다리에 종골을 감싸쥠며 지렛대의 작용으로 인해
종골에는 압력이 가해진다. 이 압력이 없을 때는 환자가 다리를 들려고 애쓰지
않은 증거이다.
(4) Kernig test (게르니히 검사)
: 척수를 신장시켜 동통을 재현하는 검사.
Supine 자세에서 양손을 머리 뒤에 깍지를 끼고 머리를 가슴쪽으로 구부리면 경추· 허리·하퇴에 동통을 호소하게 된다.
뇌막 자극증상, 신경근 손상, 신경근 경막 자극 증상
② 척수 내압 상승 검사 (Test to increase intrathecal pressure)
(1) Milgram test
: Supine, Knee straight, 하지를 5 cm 정도 들어 올림, 장요근·전복부근을
긴장시키고 척수내압을 상승시킨다, 30초정도를 유지 할 수 없다면
경막 내·외의 병변, 수막에 압박을 의미
(2) Naphziger test
: 압박검사로서 경정맥 (Jugular vein)을 10초정도 눌러 척수내압을 상승시킨다. 이때
환자에게 기침을 하게하여 통증 부위를 정확하게 말하게 한다.
(3) Valsava test : Radiating pain 유발
③ 천장 관절의 불안정 검사 (Test to rock the sacroiliac joint)
(1) 골반 안정성 검사 (Pelvic rock test)
: Supine, 엄지 손가락은 양 ASIS에 손바닥은 Iliac tubercle에 놓는다, 신체의 정중선 을 향해 골반을 내측으로 민다, 이때 천장관절에 동통 호소하면 관절의 감염이나
외상에 의한 2차 병변 의미
(2) Graenslen test
: Supine. 양다리를 잡아 당겨 가슴까지 가게한다, 몸을 이동시켜 가장자리에 반쯤
걸쳐 논다, 반쯤 걸친 다리는 진찰대 아래에 늘어뜨리고, 반대편 다리는 굴곡을
유지 시킨다. 이때 천장관절에 동통 호소시 변병 의심
(3) Patrick test (or Fabere test)
: Sacroiliac joint, Hip joint 의 병변 검사
Supine. 환측발을 건측 무릎위에 놓는다, Hip flexion·abduction·external rotation
시킨다, 그리고 추가로 굴곡된 슬관절과 반대편 ASIS에서 하방으로 압력을 가한다,
통증 호소시 골반의 외상, 결핵과 같은 감염성 질환 의심
④ 신경학적 수절 지배 검사 (Neurologic segmental innervation test)
(1) Beevor's sign
: 복직근과 부척추근의 수절지배의 조사
·복직근 - T5T12 의 흉신경전지가 지배,
·부척주근 - T5T12의 흉신경후지가 지배
배꼽은 근력이 강한 쪽이나 손상받지 않은 쪽으로 당겨짐, 소아마비나 척수 수막류
증상시 양성 반응 나타냄.