작한다.
⑦ 자가간호 결핍 : 손상되지 않은 쪽만 사용하는 경향을 피하고 가능한 손상된 팔을 사용하도록 돕는다. 반신마비 환자들은 가능한 빨리 침대에서 일어나도록 하며 손상되지 않은 손을 사용하여 가능한 모든 자가간호 활동을 하도록 격려한다. 구강간호는 적어도 하루 3~4회 정도 시행하며 특히 손상된 쪽의 혀와 입을 주의 깊게 간호한다. 신체손상 위험성: 최근의 반신마비가 된 환자는 침대난간을 유지하여 침대에서 떨어지는 것을 예방해야 한다.
⑧ 영양부족: 환자가 적절한 영양을 유지하는지 관찰한다. 혀, 입, 인후의 부분적 마비를 가진 환자는 식사 중 흡인과 질식을 예방하는 간호를 제공하여야 한다.
언어소통장애: 대부분의 실어증 환자는 자연적으로 치료되기도 하지만 언어치료를ㅍ필요로 하며 언어치료는 초기에 시작하는 것이 좋다.
⑨ 사고과정 장애 : 뇌혈류 손상, 감각변화, 환경자극에 대한 상호작용의 상실에 의해 초래되는 지적 저하와 지남력 상실을 예방하여야 한다.
⑩ 편측성 지각장애 : 질병초기에는 손상되지 않은 쪽에 관심을 가지며 잔여 결손에 적응한다. 손상되지 않은 쪽에 의자나 변기 등 개인용품을 위치하도록 한다. 점진적으로 손상도니 쪽으로 주의를 기울여야 한다. 의자나 변기 및 개인용품을 손상된 쪽에서 사용하도록 점차 이동한다. 또한 손상된 쪽부터 화장을 하도록 한다.
(3) 재활간호
재활이 어느 정도의 상태에서 퇴원하는가 하는 것은 그 증상이나 회복 상태, 병원이나 가정과 관계되므로 일률적으로 말할 수는 없다. 그러나 퇴원할 때, 병원측에서는 어느 정도의 불안을 갖게 된다. 이것은 퇴원 후 환자의 재활상태가 약화되는 경우가 있기 때문이다.
병원에서 열심히 훈련한 뒤 귀가하여 사회 복귀가 늦어지면 유감스런 일이다. 무엇보다도 자기가 할 수 있는 운동만을 선택하여 한 가지 운동을 10회 정도, 여러 가지 동작을 30분 정도에서 끝낸다. 오전과 오후에 1회씩 실시한다.
하지운동
양쪽 다리를 구부리고 편다. 넓적다리와 무릎의 관절을 움직이는 것이 목적이기 때문이다.
엉덩이 들어올리는 운동
반듯하게 눕고, 양 무릎을 세운 다음 발바닥을 방바닥에 붙인다. 양 다리를 단단히 대고 천천히 엉덩이를 올린다.
두 다리를 들어올리는 운동
반듯하게 눕고, 두 다리를 가지런히 뻗은 다음 그 상태에서 가능한한 위로 들어 올린다.
몸을 비트는 운동
반듯하게 눕고, 두 무릎을 세운다. 어깨를 바닥에 붙인 채 몸을 오른쪽으로, 왼쪽으로 비튼다.
상체를 앞쪽으로 구부리는 운동
두 무릎을 편 다음, 바닥에 엉덩이를 붙이고 상체를 가능한 한 앞으로 구부린다.
두 다리의 개폐(開閉)운동
두 무릎을 펴고 바닥에 엉덩이를 붙이 다음, 두 다리를 벌리거나 오므린다.
선채 두 무릎의 굴신(屈身)운동
서서 두 무릎을 구부리거나 펴거나 한다. 흔히 오래 앉아 피곤할 때 무릎에 손을 대고 무릎을 구부리거나 펴거나 하는 바로 그것이다.
선체 다리를 교대로 올리기 운동
서서 하나, 둘, 하나, 둘 다리로 땅을 밟는다. 가급적 높게 무릎을 올리도록 한다.
선체 다리를 옆으로 올리는 운동
서서 좌우 교대로 다리를 옆으로 반듯하게 올린다. 무용수처럼 하기는 어려우므로 서 있는 다리는 약간 구부려도 관계없다.
걸상에 앉아서 다리를 올리는 운동
수영장 옆에 앉아 다리를 철썩 철썩 풍덩거리듯이 다리를 교대로 위로 올린다. 이때 가급적 넓적다리 쪽에서 일직선으로 다리를 쳐든다. 마비된 쪽부터 먼저 올리도록 한다.
무릎을 새운체의 균형 훈련
누워서 무릎을 세우고 마비된 다리, 건강한 따리 순으로 발끝을 올린다.
한쪽 발로 서기 훈련
가급적 장시간 한쪽 발로 설 수 있도록 연습한다. 다리를 교대로, 서있는 쪽 무릎을 약간 구부리면 잘 된다.
9. 퇴원 후 환자관리
(1) 뇌졸중의 재발방지가 중요
고혈압 당뇨병 고지혈증, 심장병 등에 대한 치료에 소홀하면 뇌졸중이 재발
적절한 운동, 금연, 식사조절 등이 필요
뇌졸중이 재발되면 처음보다 더 심한 후유증 남음
재발방지 위한 약물 복용하면 출혈위험 높아지므로 반드시 의사와 상의
(2) 퇴원환자에 대한 조언
< 운동 >
-적절한 운동을 규칙적으로
-재발방지 및 관절과 근육이 굳어지는 것을 막기 위해 하루 2-3회 이상 마비된 사지의 모
든 관절을 가능한 큰 범위로 움직여 준다.
-환자의 상태에 맞게 실시 - 넘어지거나 부딪히는 사고를 피해야
< 정신적 지지 >
-뇌졸중 후 환자에게 오기 쉬운 극심한 좌절감, 우울증에 주의
-치료 및 재활의 희망을 버리지 않도록 용기와 자신감을 주는 것이 중요
< 피부관리 >
-체중에 의해 눌리는 곳의 혈액순환장애로 욕창이 생기기 쉽다
-엉덩이의 중심부위, 골반뼈 튀어나온 곳에 잘 생김
-초기에는 피부가 벗겨지거나 검붉은색으로 변색
-방심하면 1주일 만에 욕창이 생기지만 치료하는 데는 1달 이상이 걸림
-자주 자세를 바꿔 주고(낮 동안에 2시간 간격이 적당) 쿠션, 공기매트리스 등을 이용하여 눌린 부위의 공기소통을 늘려준다
-영양섭취가 불량하거나 물기에 자주 노출될 경우 욕창이 잘 발생
< 음식섭취 주의 >
-연하곤란으로 인한 흡인성폐렴, 식욕저하, 영양섭취의 불량이 잘 발생
-활동량의 저하로 소화기능 저하, 변비는 뇌출혈 재발의 위험
-영양섭취불량으로 운동기능개선이 느려짐
(3) 환자 가족에 대한 조언
뇌졸중에서의 회복은 흔히 오랜 시간이 소요
적절한 간호는 결코 쉽지 않고 오래 지속되어야 함
환자의 기분을 상하게 하는 말과 행동에 주의,
관심과 격려를 통해 용기를 주는 것이 중요
환자의 청결상태 유지가 합병증 발생을 줄이는 방법
< 의사의 진찰이 필요한 상황 >
-환자의 다리가 붓거나 통증이 새로 생긴 경우
-환자의 숨이 차거나 가슴이 아프다고 호소할 때
-뇌경색환자의 약물치료 중 잇몸, 피부에 피멍이 들거나 대변이 검을 때
-투약치료도중 심한 복통이나 소화장애가 있을 경우
-경련 및 의식소실이 있을 때
-환자의 의식상태가 변할 때
-말을 안 하거나 주위사람을 몰라볼 경우
-마비되지 않은 팔의 힘이 빠지는 등 새로운 증상이 생길 때
-심한 우울증에 빠질 경우
-일어서면 어지럽다고 호소할 경우