보고싶네..” 등의 긍정적인 반응을 보였다.
- 10/7 2pm v/s 110/80-36.6-84-20 --> 3pm v/s 120/80-36.5-72-20
간호과정 2.
(1) 자료수집
ㆍ 주관적 자료: - “ 배가 너무 아파요. 선생님 좀 불러주세요. ”
ㆍ 객관적 자료: - 복부에 OP wound가 있다.
- 산모는 얼굴을 찡그리고 배를 손으로 지지한 상태로 가만히 누워있다.
- 눈을 자꾸 감으려 한다.
- 10/7
10am
5:25pm
5:40pm
v/s
120/80-36.3-72-20
120/70-36.3-84-22
110/70-36.4-88-22
(2) 간호진단
#2. 제왕절개 수술과 관련된 통증
(3) 간호목표
- 산모는 통증이 완화됨을 스스로 말한다.
- 산모는 통증이 감소하여 편안함을 느낄 수 있다.
(4) 간호계획
- 통증의 정도를 사정한다.
- 수술부위를 복대로 지지 해준다.
- 편안한 체위를 취하도록 도와주고 침상 안정을 시킨다.
- 자궁퇴축에 따른 산후통이 있을 수 있음을 설명한다.
- 처방된 약물을 투여하고 효과 및 부작용을 관찰한다.
- 필요시 IV PCA 작동법을 설명한다.
- Cold humidification을 한다.
- 심호흡과 사지 마사지를 격려한다.
- v/s check q 4 hrs.
- 자세변경, 조기이상 시킬 때는 지지해준다.
(5) 간호수행
- 통증의 강도, 지속시간, 부위 등을 관찰하였다.
-> 산모는 수술부위인 복부에서 1시간 정도 지속적인 통증을 느꼈다.
<합리적 근거: 통증에 대한 사정을 할 수 있다.>
- 수술부위에 sand bag을 제공하였다.
<합리적 근거: sand bag은 출혈을 막고 통증 부위를 지지해 준다.>
- 수술부위를 복대로 지지해 주었다.
<합리적 근거: 복대는 복부 근육을 지지해 주며 통증에 대한 지각을 줄일 수 있다.>
- supine position을 취하게 하였다.
<합리적 근거: 편안한 체위를 취함으로써 통증을 감소시킬 수 있다.>
- 침상안정의 중요성을 설명하였다.
- 기침시에 복부절개 부위의 불편감을 완화하기 위하여 손이나 베개로 수술부위를
받치는 것이 도움이 된다고 교육하였다.
- 처방된 약물 투여시 observation 하였고, 그 효과 및 부작용(쇼크, 소화성 궤양, 발진,
두드러기, 황달, 식욕부진, 구역, 구토 등)을 설명해 주었고, 부작용 유무를 관찰하였다.
- 필요시 IV PCA 작동하는 법을 설명하였다.
- 가습기를 제공하였다.
<합리적 근거: 알맞은 습도는 호흡을 용이하게 하고 기도내 분비물 배출을 용이하게
한다.>
- 가족에게 심호흡과 사지 마사지 방법을 설명하고 산모의 곁에 있게하며 수술후 1시간은
반드시 여러번 심호흡을 하게하고 사지 마사지를 해주도록 하였다.
<합리적 근거: 통증은 사지 마사지로 약간의 관심전환이 될 수 있으며, 혈액 순환을
돕는다.>
- 심한 통증이 있을시 알리도록 하였다.
- v/s checked q 4 hrs.
-> 1. 간호사정 (7) 활력증후(v/s) 참고.
- 조기이상시 지지해 주었다.
(6) 평가
- 산모는 통증이 경감되어서 참을만하다고 이야기하며 간간히 미소짓는 모습을 보였다.
- 산모의 통증호소가 어느정도 줄었으며, 아이들을 보고싶어 했다.
- 10/7
5:40pm
5:55pm
6:10pm
7pm
v/s
110/70-36.4-88-22
120/88-36.3-82-20
120/80-36.3-74-20
120/80-36.4-76-20
간호과정 3.
(1) 자료수집
ㆍ 주관적 자료: - " 일어나서 걸어 다니고 싶은데 배가 아파서 움직일 수가 없어요. “
- “아파서 운동을 못 하겠어요.”
ㆍ 객관적 자료: - 산모는 잘 움직이지 못하고 침대에서 누워 있거나 앉아있기만 한다.
- 산모는 화장실을 갈 때에만 걷는다.
(2) 간호진단
#3. 통증과 관련된 기동성 장애
(3) 간호목표
- 산모는 통증이 완화됨을 표현하고 환자의 기동성이 증가된다.
- 산모의 운동시간과 횟수를 증가시킨다.
(4) 간호계획
- 산모의 기동성 양샹을 사정한다.
- 운동과 수술 후 회복과의 관계를 설명한다.
- 운동시 통증을 줄일 수 있는 방법을 설명한다.
- 조기 이상 및 운동의 필요성을 설명하여 실시하도록 돕는다.
- 필요시 보조기구(보행기)를 사용하여 운동을 돕는다.
- 필요시 진통제를 투여하며 진통제 효과와 부작용을 관찰한다.
(5) 간호수행
- 산모가 어느 정도 몸을 가눌 수 있는지 사정하였다.
-> 산모는 잘 움직이지 못하고 침대에서 누워 있거나 앉아있기만 하였고, 화장실을 갈 때
에만 걷는다.
<합리적 근거: 기동성 양성을 알고 그에 대처하기 위함이다.>
- 조기이상 및 운동의 필요성을 설명하였다.
<합리적 근거: 조기이상을 하면 통증도를 감소시키고 빨리 회복할 수 있음을 알려주면 대상 자의 기동에 대한 의식에 증가된다.>
- 심한 통증이 있을시 IV PCA 작동을 시키도록 하였고, 부작용을 관찰하였다.
<합리적 근거: 진통제의 투여로 통증이 감소되어 기동성이 증가한다.>
- 수술 후 조기이상이 회복에 중요함을 설명하였다.
- 수술 후 조기이상은 마취 후 장기의 회복을 돕는다는 것을 설명하였다.
- 적당한 운동은 상처 치유를 돕는 점을 언급하여 운동을 권유하였다.
- 운동시에도 복대를 하고 천천히 보행하도록 하였다.
<합리적 근거: 복대는 상처의 노출을 막으며, 상처 부위를 단단히 압박하여 출혈을 예방한 다.>
- 운동시 심한 통증을 느낄 경우 보고하도록 하였다.
(6) 평가
- 산모는 1회 15분씩 1일 3회 조기이상 등의 적당한 운동을 하였다.
- 산모는 운동 후 몸 상태가 한결 나아졌다고 말씀하셨다.
◎ 문헌고찰
- 대한산부인과학회, <부인과학> 1997
- <최신임상간호메뉴얼> 1999 현문사
- 충북대학병원 의약품 메뉴얼
- 김명자 외, <기본간호학(하권)> 1999 현문사
- 송미순 외, <진단적 검사와 간호> 1994 현문사
- 모성간호학 여성건강 간호학Ⅰ 최연순 외 1999 수문사
- 여성건강 간호학 Ⅱ 이영숙 외 1999 현문사
- 간호의 진단과 계획 1997 서울대학교 출판부
- 인터넷 자료 활용