3가지로 분류할 수 있다.
지속형 인슐린은 효과가 36시간 이상 지속되는 인슐린으로 작용시간이 너무 길어서 보편적으로 잘 사용되지 않는다.
중간형 인슐린 피하주사 후 30-60분에 효과가 나타나기 시작하여 6-12시간에 최대에 도달하며 18-24시간동안 효과가 지속된다.
속효성 인슐린은 피하주사 후 15분내에 효과가 나타나기 시작하여 6-12시간에 최대에 도달하며 18-24시간동안 효과가 지속된다. 속효성 인슐린은 피하주사 후 15분내에 효과가 나타나기 시작하여 2-4시간에 최대에 도달하며 6-8시간동안 효과가 지속된다. 속효성 인슐린은 중간형 인슐린과 혼합요법으로 사용하거나, 혈당이 급격히 올라가서 빠른 시간 내에 혈당을 떨어뜨리기 위해서, 수술시 혹은 인슐린 펌프 등에 주로 사용된다.
3) 인슐린의 보관
냉장고의 냉장실 또는 서늘한 곳에서 보관하여야 하며, 사용중인 인슐린은 실온에서 약 1달 정도 약효가 유효하다. 인슐린을 얼리거나 뜨겁게 하면 약효가 떨어지며, 너무 세게 흔들어서는 안된다. 만약 장기간 여행을 할 경우 인슐린 보관에 어려움이 있게 되는데 최근에 이러한 어려움을 해결한 만년필형 인슐린 주사기가 공급되어 환자들에게 많은 도움을 주고 있다.
4) 인슐린 주사법
인슐린 주사를 맞아야 하는 당뇨병환자일 경우 의사는 환자에게 가장 알맞는 인슐린의 주사량을 결정하게 되나 수시로 그 용량은 조절되어야 한다. 즉 저혈당이 자주 나타나거나 혹은 혈당이 계속 높을 때에는 인슐린의 주사량을 재조정하거나 운동과 식사습관을 검토하여 혈당을 정상수준으로 유지하도록 해야한다.
▷ 준비물
① 처방받은 인슐린과 일회용주사기(100단위짜리 주사기)
② 소독용 알콜솜
③ 인슐린 주사부위표(같은 자리에 반복해서 맞지 않도록 표를 보고 돌려가며 맞는다.)
④ 당뇨수첩(주사 후 수첩에 기록한다.)
▷ 인슐린 주사시간
① 중간형 인슐린 주사시 작용 발현시간을 고려하여 보통 아침식사 30분 전에 투여.
② 만일 1일 2회 주사해야하는 경우 저녁식사 30분전에 한번 더 추가해서 투여.
▷ 병 인슐린 재는 방법
① 손을 깨끗이 세척한다.
② 인슐린병을 양손바닥에 눕혀놓고 천천히 굴려 인슐린이 충분히 섞는다.
③ 소독용 알콜솜으로 인슐린 병의 고무마개를 닦아낸다
④ 주사기 플런저(plunger)를 뒤로 잡아당겨 필요한 인슐린 용량만큼 주사기내에 공기를 넣는다.
⑤ 왼손으로 인슐린 병을 꽉 잡은 후 오른손에 쥔 주사기를 고무마개의 가운데를 찌른 다음 병속에 공기를 주입한다.
⑥ 바늘을 꽂은 채 인슐린 병을 거꾸로 치켜들고 주사기에 공기가 섞여 들어가지 않도록 주의해서 천천히 뽑아낸다. 만약 공기방울이 주사기내에 있으면 가볍게 손가락 끝으로 튕겨주어 공기방울이 위로 올라가 다시 들어가게 한다.
▷ 만년필형 인슐린(노보렛) 주사법
① 손을 깨끗이 세척한다.
② 노보렛을 가볍게 흔들어 인슐린이 충분히 섞이도록 한다.
③ 맞고자 하는 단위대로 뚜껑을 돌린다.
④ 뚜껑을 벗기고 고무뚜껑 부분을 알콜솜으로 소독한다.
⑤ 주사바늘의 종이 뚜껑을 벗기고 고무뚜껑 부분에 주사바늘을 돌려서 끼운다.
▷ 인슐린 주사방법
인슐린 주사는 혈관과 신경의 분포가 적은 피하조직층에 투여해야 한다. 피하조직은 피부아래의 지방층과 근육층 사이에 있으며 피하조직이 많은 부위는 팔의 상부외측, 대퇴부 바깥부위, 복부, 둔부이다.
- 인슐린 흡수율 : 복부> 상완부(팔)> 대퇴부(허벅지)> 엉덩이 순
인슐린을 주사하는 장소를 바꾸면 지방위축, 반흔, 지방비대 등의 부작용을 예방할 수 있어 가능한 한 장소를 돌려가면서 주사하는 것이 중요하며, 흡수율이 같은 부위를 다 주사한 후에 다른 부위로 이동해 간다. 인슐린을 주사 맞은 장소가 한달 이상 지나서 다시 주사하도록 하는 것이 좋다.
① 알콜솜으로 주사부위를 소독한다. 이때 알콜 솜으로 원을 그려나가듯이 소독하며 닦되 중심에서 시작하여 외측으로 나아가며 알콜이 마르도록 몇 초간 기다린다.
② 오른손으로 주사기 바늘이 다른 곳에 닿지 않도록 조심스럽게 쥐며 왼손으로 피부를 약 2인치 두께로 집어올린다.
③ 주사바늘을 40-90도 각도로 하여 단번에 재빨리 피부를 찌르도록 한다. 주사기는 반드시 일회용을 사용한다.
④ 주사가 끝나면 주사부위에 알콜솜을 대고서 주사바늘을 뽑은 후 문지르지 말고 꼭 눌러준다.
5) 인슐린 치료의 부작용
① 저혈당
인슐린의 과량 투여, 지연 또는 식사량의 부족 또는 식사시간의 지연, 운동량이나 육체적 활동량의 증가, 술을 마셨을 때, 기타 여러 요인에 의하여 저혈당이 발생할 수 있다. 특히 운동을 공복 시나 인슐린 효과가 최대로 나타날 때에 실시하면 저혈당을 유발할 수 있다.
저혈당이 빈번하게 발생할 때는 저혈당을 일으키는 원인을 찾아서 이를 제거하거나 교정해 주어야 한다.
악몽을 꾸거나 밤새 심한 땀을 흘릴 때 새벽의 저혈당의 가능성을 생각하고 새벽 1～3시 사이에 혈당을 검사하여 이를 확인하여야 합니다. 저혈당 이외의 부작용은 극히 드물며 대개의 환자들은 저혈당의 위험성만을 생각하셔도 무방하다.
② 인슐린 알레르기 반응
대개 국소적이며 인슐린 투여 후 2주 내에 발생하며 2개월 내에 자연 소실된다. 그러나 아토피의 병력이 있거나 간헐적으로 인슐린을 투여하였던 환자의 극소수에서 전신적인 알레르기 반응이 일어날 수 있다.
③ 인슐린 항체에 의한 인슐린 저항성
아토피의 병력이 있거나 간헐적으로 인슐린(주로 소 인슐린제재)을 투여하였던 환자에서 발생하는데, 예상외로 인슐린 요구량이 많을 때 (성인의 경우 1일 1.5 단위/kg 이상) 의심하게 된다.
종류
합병증
합병증의 예
급성합병증
케톤산혈증
고혈당 혼수
저혈당증
고혈당 혼수
저혈당 혼수
만성합병증
대혈관 합병증
뇌졸중, 협심증, 심근경색증, 고혈압, 고지혈증
눈의 합병증
당뇨병성 망막증
당뇨병성 백내장
신경병증
다발성 신경병증
단발성 신경병증
소화기계 합병증
위마비, 설사, 배변실금, 변비,
담낭질환, 간장질환 등
비뇨기계 합병증
성기능 장애, 방광기능 장애
피부합병증
소양증, 피부감염증, 족부병변(괴저)
신증
단백뇨, 신부전증
◈ 합병증