액물 에는 소화효소의 농도가 높기 때문에 피부가 쉽게 손상 될 수 있다.
장 내 천공
장 내 천공은 소화관에 구멍이 생겨 복강으로 공기가 빠져나가는 것이다. 이것은 응급상황이며 장 내 천공은 복막염과 쇼크를 예방하기 위해 가능한 수술을 해야만 한다.
암과 관련된 장 내 천공은 종양파열, 미란, 종양괴사, 감염, 약물에 의한 손상을 포함한다. 암과 관련이 없을 시의 장 내 천공은 게실염, 크론씨병, 기구에 의한 관통을 포함한다. 치료의 여러 유형들 중 난소암 치료는 장 내 천공, bevacizumab, paclitaxel, 복강 내 항암치료와 관련되어 있다.
- 장 내 천공 환자를 관리하기 위해선 다음의 지침을 지켜야 한다.
* 금식을 유지한다.
* 말초수액과 항생제를 처방에 따라 투여한다.
* 환자의 혈액검사 결과의 변화를 기록한다.
* 자주 복부의 장음과 활력징후를 사정한다.
* 정확하게 투여량과 배설량을 기록한다.
negative-pressure wound therapy로부터의 긍정적인 결과
(피부 욕창 치료에 쓰이는 치료법)
많은 배액량을 배설하는 누공의 새로운 치료기술은 가장 흔한, 압력으로 문합하는
negative-pressure wound therapy(NPWT) 이다. NPWT의 의학적 이점은 습한 상처 치유 환경을 폐쇄시켜 상처의 배액을 감소시키며, 상처치유를 억제하는 지나친 양의 체액을 제거하고 새살이 돋게 한다. NPWT는 통증을 감소시켜 준다.
* article 출처: nursingcenter 내
“Responding to 4 gastrointestinal complication in cancer patients"
article 임상적용
안OO (M/68) #0145****
주호소> abdomen pain / 1 month ago
현병력> 2008년 9월부터 abd. pain, dyspepsia 심해지고 간헐적으로 구토 증상 있었음.
2008. 10. 18 점심식사 이후 10회 이상 구토 하고 저녁부터 NPO 하고 있으며
2008. 10. 19부터 암 한방 입원 치료 중,
10월 20일 R/O small bowel obstruction으로 f/u & management 위해
소화기 외과로 전원 되어 입원.
과거력>
3년 전 stomach ca. (CDDP #3차까지 시행) / DM / HTN 진단받음.
(현재 아침 식전 diabex 500mg 1T / 아침 식후 novasc 1T 복용 중임)
수술력>
2008. 9. 5. appendectomy (순천향병원)
계통문진> Abdomen pain(+) DIFFUSE
신체검진> bowel sound (-)
평가> 확정(주) Ileus
계획> 입원 당시 NPO & conservative treatment. / HOD #6일 째 operation 결정.
임상검사> 10월 20일 Abd. 2P - Improved small bowel obstruction.
10월 21일 Abd. 2P - Newly developed mild ileus.
10월 24일 Abd. 2P - Localized ileus, right abdomen. 따라서 수술 시행.
수술 명> 10월 24일 Exploratory laparotomy - Laparoscopy
수술소견>
1. G/A supine position
2. trocar : 10mm*1, 5mm*2
3. lesion : distal jejunum 이 이전 op wound가 있는 복벽에 붙어있으며
twist 되어있음.
4. adhesiolysis 시행
5. serosal injury 있어 vicryl 이용 suture시행
의학적 처방>
현재 POD#1일 째 (10월 25일)
1. Check vital sign q 6hrs
2. NPO & I/O check
3. Check the bodyweight
4. ambulation
5. Levin tube 자연배액 유지
6. check BST 4회 /day
7. Hartman solution 1000ml BAG 20gtt * 2회
Dextrose inj.10% 1000mL Bag + KCl inj.3g/20mL 30.00 mEq
+ Tamipool inj. (multi vitamin제제) 10gtt
8. 항생제 pazeron 1g (cefazedone) 1vial * 2회
9. 진통제 (PRN) Trolac inj.30mg/1mL (Ketorolac) 1ample * 1회
10. Abdomen 2P 【 Erect, Supine 】 오전 6시 촬영.
간호중재>
* 활력징후 측정 : 122/78mmHg - 88회/min - 20회/min - 36.6˚ - SPO₂99%
* 금식 유지 확인. (자가 고혈압 약 novasc 1T 물 소량과 함께 오전 8시에 투여)
* 섭취량과 배설량 측정
Intake 3000ml (total fluid) : Output 2800ml (소변량 ≒400ml * 5회 & L-tube 800cc)
* 몸무게 측정
POD#1일 몸무게 : 68kg (입원당시 69kg)
* 병동 내 운동 격려. (2시간 마다 장음 유무 사정)
* 8시간 마다 Levin tube 배액량 측정. (각 duty당 ≒300cc씩 배액)
* 수술부위 bleeding 이나 oozing 양상 확인. 수술부위 복대로 지지 & daily dressing.
* 6시간 마다 (6am / 10am / 2pm / 8pm) 혈당 측정.
(현재 100mg/dl - 150mg/dl 유지됨.)
* IV line patency 확인.
* 12시간 마다 (9am / 9pm) IV 항생제 투여.
* 통증 호소 시 VAS (visual analogue scale) 측정하여 (PRN)IV 진통제 투여.
* 수술 후 기침, 심호흡, 객담배출 격려. (Inspirometer 격려)
* 침상 안정 시 semi fowler's position 적용.
* 처방에 따라 sampling 후 비정상 수치에 대해 주치의에게 notify.
* 처방에 따라 오전 6시에 영상의학과에서 복부 방사선 촬영.
* 환자의 치료경과와 자신의 상태에 따른 불안을 사정하여 정서적 지지.