부 : 무
산소투여 : 유
아프가 점수 : 1분 4점 5분 6점
(4) 태반박리
태반박리시간 : 8시 47분
태반무게 :　1000gm
총 혈액손실 600cc
5) 분만과 관련된 정보
<수술경험>
제왕절개술을 선택했다면 그 이유는 무엇입니까? 아기가 세로로 있어서 제왕절개술을 하게 되었어요
<수유방법>
수유는 어떤 방법으로 할 예정입니까? 모유수유
<산후조리>
산후조리는 누가 도와줄 예정입니까? 친정엄마
산후조리와 육아에 문제가 있다면 어떤 문제입니까?
두 아기를 키워야 하기 때문에 다른 엄마들보다 아기에게 관심을 더 가져야 할꺼 같아요
산후조리와 육아와 관련하여 가장 알고 싶은 내용은 무엇입니까? 아이 건강문제죠
앞으로 가족계획은 어떤 방법으로 하실 예정입니까? 그만 가지려고 해요
수술직후
12시간
수술 후 1일
수술 후 2일
전신적인 상태
온몸이 많이 부어있고 통증으로 인하여 많이 힘들어하심
의식이 명료하지 않고 침상안정하고 계심
활력징후 혈압
130/ 80
121/70
100/65
124/89
맥박
72
62
60
91
호흡
20
20
18
20
체온
36.7
6도9부
6도5부
7도3부
자궁저부 높이
36cm
자궁수축
질 출혈
오로
수술부위동통
수술부위
드레싱
모래주머니&복대 하고계심.
드레싱
모래주머니&복대 하고계심.
섭취량
1000
배설량
620
배뇨
배변
유방울혈및동통
통증심함
통증심함
통증심함
통증경함
정서적 상태
통증 때문에 아파서 지쳐있는 모습보임
절개부위와 자궁수축으로 인한 하복부 통증으로 힘들고 너무 지친다고 하심
동통호소를 하시며 지친다고 하심
많이 웃으시며 움직임 늘어나 운동권유함
산후운동
침상안정
침상안정
침상안정
간단한 도보
모아관계
NICU에 있는 관계로 아기 보지 못하심.
투약 및 처치
NPO
NPO
6) 산욕기 수술 후 간호
3. 간호진단목록간호진단 번호
간호진단
발생 날짜
해결 날짜
# 1
낮선 병원환경과 관련된 불안
07-7/10
07-7/10
# 2
경험부족, 역할모델의 결여와 관련된 부모역할의 변화
07-7/10
07-7/10
# 3
미숙한 면역체계와 관련된 감염의 위험성
07-7/11
# 4
조기분만이 태아에 미치는 결과의 불확실성과
관련된 두려움
07-7/10
# 5
제한된 침상안정과 관련된 전환활동의 결핍
07-7/10
# 6
조산의 상태와 치료와 관련된 지식부족
07-7/10
07-7/10
# 7
분만의 합병증과 관련된 상황적 자아 존중감의 저하
07-7/10
# 8
제왕절개 수술과 관련된 하복부 통증
07-7/10
# 9
태아 - 모체 손상의 위험성과 관련된 태아 - 모체 손상의 위험성
07-7/10
# 10
제왕절개술과 관련된 지식부족
07-7/10
07-7/10
4. 간호중재간호진단 1 :낯선 병원환경 관련된 불안
자료수집
주관적자료 : “ 답답하고 불안해요.”
객관적자료 : 계속 불안해 하시며 학생이 들어갔을 때 나가주웠으면 하 였다.
간호계획 및
수행
장기목표 : 환자가 불안해하지 않고 병원 환경에 익숙해질 것 이다.
단기목표 : 환자의 불안한 말투가 사라지고 안정을 취한다.
간호처치 :
① 병동의 구조가 어떠한지 설명해주고 도움이 필요한 즉시 도움을 요청 할 수 있도록 한다
② 환자에게 편안한 환경을 제공해 준다
③ 심호흡을 하게 한다
간호교육 :
① 병동에 구조에 대하여 설명해 준다
② 호흡과 이완요법에 대해 교육 한다
합리적근거
심호흡은 혈액순환을 증가시키고 불안 감소, 무기력, 피로, 근육 긴장, 정신적 혼란, 우울 등의 증상을 완화할 수 있다.
간호평가
산모는 입원하였을 당시보다는 안정감을 찾았지만 불안은 모습은 많이 나아지시지 않으셨다.
간호진단 2 : 경험부족, 역할모델의 결여와 관련된 부모역할의 변화
자료수집
주관적자료 : “걱정이예요. 두아기를 어떻게 키워야할지..”
객관적자료 : 초산모이며 조산이시기 때문에 걱정이 많고 힘들어하심.
간호계획 및
수행
장기목표 : 분만 후 자신이 생각하는 부모의 역할을 시행 할 것이다.
단기목표 : 부모의 역할을 이해한다.
간호처치 :
① 쌍둥이를 낳은 산모의 경험을 이야기해준다.
② 부모의 역할모델 제시가 나온 여러 가지 책자와 책을 추천한다.
합리적근거
다른 사람의 경험을 이야기 해줌으로써 역할모델의 표본이 될수도 있고 어떤 것이 자신만의 부모의 역할이 무엇인지 알수있다.
간호평가
산모는 분만 후 아기에게 무엇을 해주어야 할지에 대하여 이야기를 하였고 걱정이 덜 하셨다.
간호진단 3 : 제왕절개 수술과 관련된 하복부 통증
자료수집
주관적자료 : “너무 아파요, 않아프게 좀 해주세요.”
객관적자료 : 많이 아프다며 숨쉬기 힘들어 하심
얼굴을 계속 찡그리고 계시며 통증 때문에 힘들어 하심
간호계획 및
수행
목표 : 통증이 완화되었다고 말한다.
간호처치 :
① 수술부위를 복대로 지지해준다.
② 편안한 체위를 취하도록 도와준다.
③ 자궁퇴축에 따른 산후통이 있을 수 있음을 설명한다.
④ 필요시 진통제를 투여한다.
간호수행 :
① 수술부위에 모래주머니를 대고 복대로 지지해 줬다. - 간호사수행
② 머리쪽을 약 15° 정도 상승시킨뒤 앙와위로 눕도록 도와드렸다.
③ 산후통에 대해 설명했고, 정상적인 증상이라고 안심시켰다.
④ 무통주사를 연결해줬다.
합리적근거
①수술부위를압박함으로써지혈효과도보고회복도빨라지며통증도 경해진다.
② 편안한 체위를 취함으로써 통증을 감소시킬수 있다.
③ 생리적 산후통에 대한 이해는 인내성을 증가시킬 수 있다.
④ 진통제의 투여로 통증이 감소된다.
간호평가
PCA를 연결하자마자 버튼을 자꾸 누르셨고, 통증이 지속되자 힘들어 하시 다 나중에는 무통주사가 맞냐며 화까지 내시는 모습을 보이셨다. 많이 아파 해하시다 시간이 지나 통증이 사라졌고, 복대로 배를 지지해준 결과 배는 그리 많이 아프지는 않다고 말씀하셨다.
참고문헌
1. 여성건강간호교과연구회(2006), 여성건강간호학 ⅠⅡ, 수문사
2. 박영숙, 허명행, 강남미, 김증님, 김혜원, 이숙희, 이은희, 이혜경 공저 (2003), 모성/여성건강간호학 임상실습교재, 현문사
3. 드러그인포
CASE
(제왕절개)
실습과목 : 모성간호학
실습명 : 분만실
실습지 : *촌*브** 분만장