성 뇌혈관질환(occlusive cerebrovascular disease)과 두개강내 출혈(intracranial hemorrhage)을 동반하는 출혈성 뇌질환(hemorrhagic cerebrovascular disease)으로 대별할 수 있다. 미국 Mayo clinic의 통계조사에 의하면 매년 발생하는 뇌혈관질환 환자수는 45-54세의 인구 10만명당 72명에서, 75세 이상의 인구 10만명당 1786명으로 증가함으로 연령이 증가할수록 빈도가 크게 증가함을 볼 수 있다.
Harvard Coorperative Stroke Registry에 의하면 뇌혈관질환으로 입원한 환자에 대하여 뇌척수액 검사, 뇌혈관조영술 및 뇌CT를 포함한 제반검사를 시행한 결과 죽상동맥경화성 혈전증 (atherosclerotic thromvosis)이 32%, 소와경색증(lacunar infarction)이 18%, 색전증(embolism)은 32%, 고혈압성 출혈(hypertensive hemorrhage)은 11%, 동맥류와 혈관기형 파열은 7%였다. 이 통계에 의하면 뇌경색과 뇌출혈의 비는 4:1이었으며, 색전증은 전체의 3분의 1을 차지하였다.
뇌혈관질환의 발병은 계절에 따라 차이가 있는데 겨울철과 봄철에 많고, 여름철에는 적은 경향이 있다. 또한 뇌혈관질환은 중년후 고령자에 이르기까지 나이에 따라 발병환자 수가 증가하고, 고혈압과 당뇨병 환자에서 더 많이 발생함을 볼 수 있으며 대부분의 연구에서 남성에 더 호발함을 보여주었고 모든 형태의 심장질환이 뇌경색의 위험율을 보인다.
최근의 일과성 뇌허혈(transient cerebral ischemia)의 병력시 위험율이 높고 특히 TIA(transient cerebral ischemia)후 첫 1년 사이에 16.5배의 위험율을 보인다는 보고도 있다. 혈중 cholesterol과 TG(triglyceride) 수치는 55세전의 남성에 위험율을 높이고 비만, 흡연, 운동부족도 위험인자이다.
뇌혈관질환을 병리학적으로 분류하면, 폐쇄성 뇌혈관질환에는 뇌혈전증과 뇌색전증이 있으며, 출혈성 뇌혈관 질환에는 뇌내출혈(intracerebral hemorrhage)과 지주막하 출혈이 있다.
이러한 뇌 질환 중에서, 뇌내출혈은 그 빈도가 증가하고 있다.
1. 뇌내출혈(ICH: IntraCerebral Hemorrhage)
뇌출혈은 두 개강 내 어느 혈관이든 발생하며 장소에 따라 경막외, 경막하, 지주막하, 실질내 또는 뇌실내로 나누어지 는데 그중 ICH는 뇌실질내에 일어나는 출혈을 말한다.
뇌출혈에는 뇌동맥류, 뇌동정맥기형이나 혈관종, 뇌종양, 출혈성 소인, 두부외상 등의 출혈 원인이 확실할 것과, 고혈압을 기반으로 하는 고혈압성뇌출혈(hypertensive ICH), 확실한 원인이나 기초 질환이 불분명한 특발성 뇌출혈(spontaneous ICH) 등이 있다.
출혈부위에 따라 기저핵출혈, 시상출혈, 대뇌출혈, 소뇌출혈, 뇌교 및 연수 출혈 등이 있으며 기저핵출혈이 가장 빈번하게 일어난다.
2. 원인
① 외상
② 고혈압
③ 미소동맥류(microaneurysm)의 파열과 동정맥 기형 등의 혈관기형
④ 혈액학적 장애 및 출혈성 장애들
(예, 백혈병, 혈소판 감소증, 혈우병, 파종성 혈관내 응고)
⑤ 뇌종양의 출혈
- 악성 신경교종과 흑색종, 융모암에 의한 전이성 뇌종양이 출혈을 잘 일으킴
⑥ 항응고제 요법
대부분의 뇌내출혈은 오랜 동맥성 고혈압의 결과로 세동맥류가 터져서 생긴다. 파열의
다른 원인으로는 적은 과오종이나 큰 동정맥이상, 악혈질, 각종 전신질환, 신생물 및 전염,
독소, 때로 항응고제 등 약제 투여로 인한 혈관 손상 등이 있다. 뇌출혈은 또한 급성 백혈
병, 재생불량성빈혈, 다혈구혈증, 혈소판 감소성자반증 및 괴혈병에서도 생긴다. 이들은
출혈이 다발성이고 크기도 다양하다.
3. 빈도
뇌혈관 질환은 연령, 계절, 성별에 관계없이 모든 사람에게 발생할 수 있으나 뇌출혈은 40세 이전에는 드물다. 뇌출혈은 40~70세에 가장 많다.
4. 병리
고혈압성 대뇌내출혈의 약 80%는 사망한다. 출혈된 혈액이 뇌조직 일부를 파괴하거나 이동시키며 출혈이 크면 파열된 혈관을 못 찾을 수도 있다. 단일 출혈이 가장 많은 곳은 기저핵으로 이 곳에서의 출혈은 뇌실계를 통해 지주막하로 들어가는데 이 때는 거의 다 사망한다. 환자가 살아남으면 혈액과 괴사된 뇌조직은 식균세포에 의해 제거되고 파괴된 뇌는 결체조직, 섬유조직, 섬유교세포와 신생혈관으로 대치되어 위축되고 물이 찬 공동이 남는다.
5. 진단 및 증상
일반검사, 신경학적 검사로 마비 정도와 부위를 알아보고 , 검사실 자료, C.T. 촬영, M.R.I, 뇌혈관 촬영술 등이 이용된다. 대부분의 뇌혈관 질환은 급격히 발생하고 수분 내지 수 시간 안에 극도에 달하며 40%에서 호흡의 수와 깊이가 변한다
① 동맥경화와 고혈압이 뇌내출혈의 가장 흔한 원인이어서 심장이상, 고혈압 및 말초와 망막혈관
의 경화증을 흔히 볼 수 있다.
② 혈압: 정상혈압일 수도 있으나 대부분 올라가 있으며 평균 수축기와 확장기 혈압이 뇌출혈 때
가 약간 더 높다.
③ 뇌척수압액: 경색 때는 보통정상이나 대뇌내 출혈때는 대부분 200mm 이상이다
④ 백혈구: 뇌경색 환자는 보통 정상이며 뇌내출혈에서는 보통 뇌척수액 안의 백혈구 수는 액 안의 혈액량과 직접 비례한다.
⑤ 뇌출혈과 뇌경색은 비슷한 연령군, 동맥경화증과 고혈압이라는 비슷한 원인으로 발생하므로
감별이 어려울 수 있으나 대뇌내출혈은 경색보다, 경련이 흔하며 발병시 전신증상(심한 두통과
구토, 혼수 등)이 올 수 있으며, 힘든 호흡, 체인스톡 호흡, 경부경직, 사지마비, 양축성 바빈
스키증, 혈성뇌척수액, 특히 편마비나 실어증이 흔하게 나타난다.
뇌경색 발생 후 24시간 안에 척추천자를 하면 액이 맑을 때는 단백량이 정상이며 액이 맑을 때는 중추신경계가 감염되지 않는 한 매독검사는 음성이다. 뇌경색 환자의 약 2/3에서 뇌척수 액 중 GOT치가 상승하면 이 상승정도는 병소의 크기와 대체적으로 비례한다.
⑥ 사망률에 있어 약 80%의 높은 비율을 갖고 있다.