s Check ut. contraction and vaginal Bleeding
Check self-voiding after 4hurs
⇒ (소변 못보면 보고한후 Nelaton catheterization하여 잔뇨량 확인)
Sit bath and beat lam
medi ① 아목사실로 3T
② 크리마인 3T
③ 세란드 3T #3× 3days
PPD #2
#1 same
sonogram at OPD Discharge!
간호과정
분만 1기
간호진단 #1. 자궁수축과 관련된 통증(Pain)
의미 있는 자료
주관적 자료: “허리하고 배가 너무 아파요.”
객관적 자료: duration 50~60초, frequency 1분마다 자궁수축이 오는 것으로 측정된다.
강도는 strong으로 측정된다.
산부는 끙끙 앓는 소리를 낸다.
목표 - 통증이 경감된다.
계획 및 수행
① 통증을 호소하는 허리에 공 마사지를 해 준다.
② 자궁 수축 기간동안 코로 숨을 천천히 들이마시고, 입으로 내쉬라고 격려한다.
③ 이완기에는 긴장되었던 근육에 힘을 빼고 쉬라고 격려한다.
④ 힘들어하는 산부의 눈을 쳐다보며 애기하거나 충분히 이해하는 태도, 음성 등을 통하여 분만의 긴장을 풀도록 한다.
평가
호흡법과 이완법을 적절하게 이용하였으며 통증이 경감되어 편안한 모습을 보였다.
간호진단 #2. 내진과 관련된 감염 위험성(Risk for infection)
의미 있는 자료
객관적 자료; 경관개대와 경관소실, 선진부 하강 등 분만 진행 상황을 알기 위해서 내진을 한다.
목표 - 감염의 위험성이 감소된다.
계획 및 수행
① 불필요한 내진은 하지 않는다.
② 내진을 시행할 때 무균법을 사용한다.
③ 활력징후를 측정하여 감염을 감시한다.
평가 - 감염의 위험성이 제거된다.
간호진단 #3. 자궁수축과 관련된 안위변화
의미 있는 자료(주관적: S, 객관적: O)
주관적 자료 ; “힘들어요. 포기하고 싶어요.” “손 좀 잡아주세요.”
객관적 자료 ; 수축이 있을 때 손을 꽉 쥐는 모습을 보이며 땀이 나고 호흡이 짧고 빠르다.
목표
- 안위제공을 받았을 때 의사소통으로 적절한 중재를 표현한다.
계획 및 수행
① 배뇨를 2~3시간마다 권하고, 변기 사용시 도와준다.
② 회음부를 깨끗이 간호해 준다.
③ 젖고 지저분한 패드를 자주 교환해 준다.
④ 등 마사지를 해 주고 자세 및 침상 이불을 바꾸어 준다.
⑤ 얼굴에 찬수건을 대 준다.
평가
① 산부는 수축시 적절하게 호흡할 수 있다.
② 산부는 수축사이에 이완할 수 있다.
③ 가장 도움이 되는 안위방법을 표현할 수 있다.
④ 산부는 체위 변경이 좋았다고 표현했다.
분만 2기
간호진단 #1. 진통으로 인한 체력소모와 관련된 비효율적 대응(Ineffective individaul coping)
의미 있는 자료
주관적 자료 ; “차라리 수술해 주세요. 힘들어요. 못 하겠어요.”
객관적 자료 ; 부적절하게 아래로 힘주기를 한다.
회음부에 힘이 들어가지 않는다.
목표 - 산부는 효과적으로 힘주기를 할 수 있다.
계획 및 수행
① 태아심음을 15분마다 측정하여 평가, 기록한다.
② 산부의 혈압을 측정한다.
③ 힘줄 수 있는 자세로 산부를 도와준다.
④ 지지체계의 적극적 참여를 격려한다.
⑤ 수축과 수축사이에 완전한 휴식을 취하도록 한다.
⑥ 조용한 환경을 제공한다.
평가
① 산부는 정상적인 혈압과 태아심음을 유지한다.
② 산부는 수축과 수축사이에 이완한다.
③ 산부는 간호사와 지지자의 도움으로 조절상태를 유지한다.
④ 산부는 효과적으로 힘을 줄 수 있다.
간호진단 #2. 새로운 환경과 관련된 두려움(Fear)
의미 있는 자료
주관적 자료 : “이제 어떻게 되는 건가요? 아기 낳으러 가는 건가요?”
객관적 자료 : 아기를 낳기 위해 분만실로 이동하는 동안 불안하고 두려운 표정과 말을 한 다.
목표 - 산부의 두려움이 줄어들어 분만진행이 원활하게 된다.
계획 및 수행
① 분만과정을 설명한다.
② 분만과정과 지켜야 할 사항 등을 지지자에게 설명한다.
③ 소생술 기구를 확인한다.
평가
① 산부는 자신의 역할과 다가올 과정에 대해 이해하고 표현한다.
② 지지자는 분만실의 절차와 규정을 이해하고 산부를 적절하게 지도한다.
③ 산부는 의료인의 요구를 적절하게 이해하고 행동하여 분만을 어렵지 않게 시도하였다.
분만 3, 4기
간호진단 #1. 회음절개와 관련된 감염 위험성(Risk for infection)
의미 있는 자료
주관적 자료 : 산부는 분만 2기 중 회음절개술을 시행 받았다.
목표 - 감염의 위험성이 감소된다.
계획 및 수행
① 회음부 간호시 깨끗하게 손을 씻고, 드레싱한다.
② 패드는 앞에서 뒤로 제거한다.
③ 오로의 양과 특성을 관찰하고 기록한다.
④ 혈종 유무와 회음절개 부위의 출혈여부를 관찰한다.
⑤ 체온을 측정하고 기록한다.
평가 - 감염의 위험성이 제거된다.
간호진단 #2. 자궁퇴축과 관련된 통증(Pain)
의미 있는 자료
주관적 자료 ; “힘들어요. 아프니까 나중에 할래요.”
객관적 자료 : 산부는 자궁 마사지 교육을 받았지만, 통증이 있어 미루는 모습을 보였다.
목표 - 자궁저부가 제와부 아래에서 단단하게 위치한다.
계획 및 수행
① 마사지를 해야하는 이유를 교육한다.
② 자궁저부를 부드럽게 마사지 한다.
③ Riomycin을 투여한다.
④ 4시간 이내에 자연 배뇨하도록 한다.
평가
① 자궁저부가 제와부 아래에서 단단히 만져진다.
② 산부가 자연 배뇨한다.
간호진단 #3. 처음 역할을 하는 것과 관련된 부모역할 장애 위험성(Risk for altered parenting)
의미 있는 자료
객관적 자료 : 산부는 초산모이다.
목표 - 산부는 신생아 간호를 시작할 수 있다.
계획 및 수행
① 산부에게 신생아와의 애착을 시작할 수 있도록 산모와 아기의 눈이 마주치게 하고 안아볼 수 있는 기회를 준다.
② 산부에게 모유수유, 신생아에게 필요한 간호를 알려준다.
평가 - 산부는 신생아 간호를 시작한다.
소감
문헌고찰
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여성과 건강 간호학 1, 2 - 현문사 성인간호학 상&하 - 현문사
<산과학> 대한 산부인과학회 출판