는 의료적 서비스에 치중되어 왔다. 그것은 정부의 소극적인 개입으로 인하여 예방과 재활서비스가 방치되었으며, 시장의 논리에 입각한 치료서비스만이 먼저 발전되었기 때문이다. 그러나 이제는 정신보건의 환경이 변하고 정신장애인들과 가족들의 권익표출이 확대되면서 지역에서 차별받지 않고 통합을 추구하려는 욕구가 증가되고 있다. 이러한 욕구표출은 바로 보건의료와 복지서비스의 연계에 대한 필요성을 말해주는 것이다.
정신보건영역에서 보건의료와 복지의 연계가 필요한 이유는 다음과 같다(Katan, 1982). 즉, ① 개인의 신체적, 심리적, 사회적 문제가 분리되지 않고 종합적으로 해결되기 위해서는 보건의료 서비스와 사회서비스의 협력이 필요하다는 것이다. ② 의료조직은 사람들의 심리사회적 문제를 충분히 탐색할 수 없고, 반대로 사회서비스 기관은 의료적 문제를 충분히 이해할 수 없다는 것이다. 따라서 양체계간의 연계를 통해서 보다 적절한 서비스를 제공할 수 있다는 것이다. ③ 양체계간의 시설 인력의 교환을 통해서 자원의 낭비를 방지할 수 있다는 것이다.
Wilson(1984)에 따르면, 연계의 유형에는 서비스 담당자간의 전화접촉에서 부터 여러 기관들사이에 개발된 합동프로그램, 그리고 환자를 위한 지역사회의 광범위하고 포괄적인 프로그램에 이르기까지 다양하다고 하였다. 연계가 강화되고 발전되어가면 업무일체에 더하여 다른 조직분야와 일체가 되는 통합상태가 된다. 우리나라의 경우 정신보건의 영역에서 이루어지는 연계의 수준은 대체로 연락의 수준이라고 판단된다. 따라서 앞으로 연계의 정도가 연락의 수준을 넘어 통합의 단계까지 발전되어야 하며, 현 상황에서는 관련기관들간의 정보제공뿐 아니라 정기적인 업무협조를 공식화하는 형태가 강화되어야 한다. 또한 연계의 핵심기관은 재가 정신장애인의 관리차원에서 보건소나 정신보건센타가 되어야 할 것이다.
3. 사례관리제도의 확대실시
사례관리는 지역의 자원활용이 매우 중요시되는 접근이며, 지역에서 정신장애인을 지속적이고 포괄적으로 원조할 수 있는 효과적인 방법으로 인정되고 있다. 따라서 우리나라에서 정신장애인의 재활을 위한 자원활용을 정착시켜 가기 위해서는 사례관리의 실천이 확대되어야 한다.
사례관리자의 중요한 역할은 정신장애인의 내적, 외적 자원을 사정하는데 있다.(권진숙.전석균, 1999). 내부자원으로는 정신장애인이 가지고 있는 특별한 지식과 능력, 태도와 잠재력 등이며, 또한 가족들의 지지정도 및 지지의 구체적인 내용을 사정하는 것이다. 외부자원으로는 앞서 정신보건자원의 유형에서 언급한 바와 같이 공공기관이나 조직, 전문가, 그리고 각종 관련 사회단체를 포함하는 공식적 자원과 친척, 친구, 이웃, 자원봉사자를 포함하는 비공식적인 자원을 찾아내고, 이를 활용할 수 있는 구체적인 방법을 모색하는 것이다. 이때, 정신장애인의 욕구를 충족시키기에 기존 자원만으로 충분하지 않을때는 새로운 자원창출을 위해 보다 적극적인 옹호자와 대변자의 역할을 수행하게 된다.
따라서 사례관리는 우리나라와 같이 지역사회 정신보건사업이 활성되려는 시점에서 자원활용을 활성화시키는 매우 유용한 방안이 될것으로 사료된다. 아직은 지역에서 사례관리자들이 이용할 수 있는 공식적인 자원들이 부족한 것이 사실이지만, 앞서 정신보건자원의 유형에서 살펴본 바와 같이 현시점에서 활용할 수 있는 자원들도 많이 있다. 정신장애인을 위한 전용자원과 가용자원은 노력여하에 따라 얼마든지 활용해볼 수 있는 자원들인 것이다. 현장중심의 사례관리 실천을 통해서 자원활용이 더욱 활성화될 것을 기대한다.
V. 결 론
정신장애인의 재활을 위해서는 무엇보다 지속적인 의료서비스의 제공과 함께 복지차원의 지원이 통합적으로 구비된 포괄적인 서비스체계가 확립되어야 한다. 이러한 포괄적 서비스체계를 위해서는 지역의 다양한 자원들이 동원되어야 하는데, 앞서 살펴본 바와 같이 정신장애인을 위한 전용자원, 가용자원, 그리고 다양한 간접 지원자원들이 적극 활용되고 개발되어야 한다. 또한 이러한 자원들의 활용은 정신보건서비스의 포괄성, 적극성, 계속성, 개별성을 충분히 고려하여 이루어져야 한다.
지역사회 중심의 재활은 정신장애인의 자립을 지원하고 사회통합을 이루며, 삶의 질을 향상시키는 방향을 지향하고 있다. 이러한 목적이 실현되기 위해서는 정신장애인을 위한 보건, 의료, 복지 서비스뿐만 아니라 교육과 노동, 주택 등의 영역에서도 지원이 확대되어야 한다. 또한 정신장애인의 진정한 재활은 서비스제공자 중심이 아니라 정신장애인과 가족을 중심으로 전개되어야 한다. 그러나 우리의 현실은 이러한 이상적인 재활을 논하기에는 미약한 부분들이 너무 많다. 따라서 장기적인 안목에서 재활계획을 수립하고 이를 끊임없이 실천해가야 할 것이다. 예를 들면, 정신장애인의 직업재활과 관련된 시설과 프로그램을 확대해 가며, 지역사회에서 다양한 생활훈련과 기술훈련을 받을 수 있는 프로그램도 늘려가야 한다. 또한 정신장애인들의 권익을 옹호하고 압력을 행사할 수 있는 자조적 모임들을 활성화하며, 정신장애인을 위한 지역사회 거주시설도 점진적으로 확대해가야 한다. 이러한 전반적인 재활환경이 개선되어 갈 때, 정신장애인과 가족들이 지역에서 활용할 수 있는 자원도 더욱 다양해질 것이다.
참고문헌
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