사정한다.
· 통증 완화를 위해 적절한 휴식, 수면을 권장한다.
· 통증의 원인을 설명한다.
· 통증부위를 지지해준다.
· PCA 교육을 한다.
- 수술 후 special vital을 시행한다.
(15분마다 4번, 30분마다2번 그 후 1시간에 1번 special vital을 시행한다.)
- 환자에게 통증 척도를 이용하여 통증을 표현하도록 한다.
-쾌적한 환경과 조용한 환경을 만들어 주어 환자가 쉴수 있게 한다.
-수술하면서 자궁에 자극이 가해지고, 자궁이 수축하는 기간이라 통증이 생길 수 있다고 설명한다.
-샌드백을 수술부위에 4시간동안 대준다.
-참을 수 없을 만큼 고통이 오면 PCA 에있는 단추를 누르도록 교육한다.
산모는 통증이 없고 편안하다고 말한다.
간호사정
간호진단
간호목표
간호계획
(합리적근거)
간호수행
평 가
▷　주관적
" 어지러워요 "
▷ 객관적
9/
27
9/
28
9/
29
9/
30
정상
ＲＢＣ ＜10(6)/μＬ＞
↓　2.70
↓　2.85
↓　2.6
↓　2.56
4.0~5.5
Ｈｇｂ
＜ｇ／ｄＬ＞
↓　8.6
↓　9.2
↓　8.3
↓　8.1
12~16
Ｈｃｔ　 ＜％＞
↓　26.5
↓　27.3
↓　24.7
↓　24.5
35~48
(9/27일 제왕절개 수술 함)
- 수술 시 출혈량 : 1800 CC
〃 수혈 양 : 320 CC
병동에서 〃 : 320 CC
- 이동시 남편이 옆에서 보조 함.
＃ 2 .
수술 시 출혈과 관련된 모체손상의 위험성.
· 단기목표
: 산모의 Hb수치는 정상이다.
· 장기목표
: 산모는 어지러움을 호소하지 않는다.
· 활력증후를 측정한다.
(조직 관류의 변화가 오면 활력징후에 변화가 올 수 있다.)
· 혈액을 투여한다.
· 분만 시 절개부위와 질의 출혈량을 사정
한다.
· 이동시 걷기보다는 보조기구(보행차)를 이용하여 이동한다.
· 직립성 저혈압에
대해 교육한다.
- 수술 후 special vital을 시행한다.
(15분마다 4번, 30분마다2번 그 후 1시간에 1번 special vital을 시행한다.)
- 혈액 320unit 주입한다.
- 수술부위를 드레싱 할 때 관찰하고 환자 회음부 부위에 패드를 대어 출혈량을 관찰했다.
- 이동시 일반 이동 폴대를 이용하기보다는
보행차를 이용하여 이동한다.
-앉거나 누워있다가 갑자기 일어나지 않고 천천히 일어나게 교육한다.
- 침대의 side rail은 한상 올려놓는다.
산모는
어지러움을 호소하지 않는다.
간호사정
간호진단
간호목표
간호계획
(합리적근거)
간호수행
평 가
▷ 객관적
- 2008년 9월 27일
제왕절개 수술 함
-Lab 결과
9/27
정상
CRP mg/dL
5.123
0~0.5
9/
27
9/
28
9/
29
9/
30
정상
Ｌｙｍｐｈ
↓　13.4
↓　8.8
↓　13.0
↓　20
２０～
４０
ＷＢＣ
＜１０（３）/μＬ＞
7.9
↑　11.3
9.9
6.2
6.2
ｎｅｕｔ(103/ul)
↑　81.4
↑　87.0
↑　81.1
↑　71.4
４３～
４９
＃ 3 .
피부조직
절개와 관련된 감염의 위험성
· 단기목표
: 형액검사가 정상이다.
수술부위가 깨끗하다.
· 장기목표
: 환자에게 감염이 발생하지 않는다.
· 활력증후를 측정한다.
(감염으로 활력징후가 변할 수도 있다.)
· 수술부위 관찰한다.
산모스스로 감염예방 할 수 있게 교육한다.
무균술을 항상
지킨다.
처방된 항생제를 투여한다.
면회시간 제한을 둔다.
- 수술 후 special vital을 시행한다.
(15분마다 4번, 30분마다2번 그 후 1시간에 1번 special vital을 시행한다.)
- 수술부위에 출혈, 고름, 발적,
부종 등이 관찰되는지 관찰한다.
- 산모에게 손씻기 같은 쉽고
기본적인 감염예방 방법에 대해 교육한다.
- IV, 드레싱 등과 같은 처치를
할 땐 항상 무균술을 철저히
지킨다.
- 메이실린 (처방된 항생제 )을
5R 확인하고 투여한다.
-산모가 피곤하지 않을 정도로 면회시간에 제한을 둔다.
산모에게 감염이 발생하지 않는다.
산모의 혈액검사수치가 정상이다.
수술부위는 깨끗하다.
간호사정
간호진단
간호목표
간호계획
(합리적근거)
간호수행
평 가
▷ 주관적
" 움직일 때마다
배가 아파요 "
▷ 객관적
- 9월 27일 제왕절개 수술 함
- 움직일 때마다 배를 만지며 얼굴을 찡그리심
- 혼자 움직일 수 없어서 보조기구 (보행차) 사용
- 되도록 움직이지 않으려고 함
＃ 4 .
통증과 관련된
기동성 장애
· 단기목표
: 환자가 움직일 때 아파하지 않는다.
· 장기목표
: 기동성에 장애 없다.
움직일때 불편이나 통증의 부위와 상태에 대해 사정한다.
· 보호자에게 환자가 움직일 때 옆에서 도와주라고 교육한다.
수술 부위를 지지한다.
운동의 필요성에 대하여 교육한다.
- 아픔의 정도나 부위를
표현하도록 한다.
- 보호자에게 환자 혼자 움직
이게 하지 말고 옆에서 격려하고 부축하도록 교육한다.
- 복대를 이용하여 배를
감싸 수술 부위를 지지한다.
- 운동을 하므로 서 상태호전을 돕고 변비 등에 도움이 된다고 교육된다.
산모는 통증 없이 기동성에 장애를 나타내지 않는다.
간호사정
간호진단
간호목표
간호계획
(합리적근거)
간호수행
평 가
▷ 객관적
＂유방 마사지 어떻게 해요?＂
＂항생제 맞으면 무조건 모유수유 못하죠?＂
＂수유하면 가슴 망가지죠? ＂
＃ 5 .
모유수유에 관한
지식부족
· 단기목표
: 산모는
모유수유에 대해 이해한다.
· 장기목표
: 산모는
모유수유를 잘 한다.
· 산모의 모유수유에 대한 지식정도를 사정한다.
· 유방마사지에대해 교육한다.
· 모유수유에 대한
지식을 제공한다.
· 보호자에게도
교육한다.
- 유방마사지를 왜 하며,
언제 , 어떻게 하며, 얼마나 하는지 등에 대해 교육한다.
- 유방마사지는 산모혼자 하기
힘들기 때문에 남편이나 보호자가 해주면 좋다고 교육한다.
- 산모에게 올바른 모유수유
방법에대해 이야기 해주며,
교육자료를 제공한다.
- 병동에서 하는 모유수유 비디오시청 날을 알려줬다.
- 약물과 수유에 관하여 설명
한다.
- 모유의 장점을 성명했다.
산모는
수유하는데
무리 없을
정도의 지식을 가지고 있으며 수유를 잘 한다.