봉사자는 이러한 세부적인 경과를 파악하고 주간 보호센터의 담당자와 수차례 걸쳐 모임을 가졌다. 사회복지사는 1988년 10월부터 이 모임에 참가 의뢰를 받아, 클라이언트의 자립생활을 가능케 하기 위한 사례관리를 실시하게 되었다.
③ 사례관리의 경과
1988년
* 10월 6일 : 클라이언트, 자원봉사자, 주간보호센터의 담당자 및 사회복지사가 첫 번째 모 임을 가짐. 여기서는 클라이언트의 자립생활에 대한 의사와 사례관리의 방침 을 확인함.
* 10월 13일 : 사회복지사는 클라이언트와 개인면접을 실시함. 욕구분석과 서비스 계획 작 성을 위한 정보수집이 목적.
* 10월 17일 : 클라이언트와 개인면접을 실시. 욕구의 정리 및 확인. 욕구를 정리하면, 생 활유지비 확보, 일상생활 개호의 유지, 사회생활활동 원조, 신체기능 저하방 지 및 건강관리, 레크레이션 확보와 같은 사항임
* 10월 21일 : 사회복지사는 서비스와 지지를 패키지한 다음과 같은 서비스 계획을 입안하 여, 클라이언트 및 주간보호센터의 담당자에게 제시함.
① 고립방지, 기능저하 방지를 위해 신체장애자복지센터의 주간보호를 계속 해서 이용한다.(주 5회 오전 9시 오후 5시. 이송시간을 포함
② 일상생활 개호를 확보하기 위해 이전부터의 지원체계인 자원봉사자 모임 에 개호체제의 계속적인 충실을 의뢰한다.
③ 사회생활 원조를 위해 복지사무소 신체장애 담당자에게 특병장애자 수당 을 신청하는 한편, 일상생활용구 급여를 의뢰한다.
④ 쇼핑이나 조리지도 및 집안청소를 위해 복지사무소 노인담당자에게 홈헬 퍼파견을 신청한다(주 1회, 1회 2-3시간).
⑤ 일상생활비를 확보하기 위해, 복지사무소 생활보로 담당자에게 생활보호 비 급여를 신청한다(각 가산항목의 확인, 타인개호 가산에 필요한 개호 일정표의 작성).
⑥ 정기적으로 기능훈련, 직능훈련, 언어훈련 지도를 받기 위해, 그리고 건 강유지를 위해 신체장애자 기능회복훈련센터의 의사 및 PT, OT, ST에 게 지도를 의뢰한다.
⑦ 집세, 정신적 지지, 긴급 시의 원조를 원활히 하기 위해 양친을 포함한 이웃 주민들에게 지원체제 협력을 의뢰한다.
⑧ 일상생활개호 체제에 지장이 생기거나, 외출개호가 필요한 경우를 위해 자원봉사안내센터에 협력체게를 의뢰한다.
⑨ 레크레이션 및 취미활동을 확보하고 강화하기 위해 장애자단체에 셀프헬 프 그룹으로서의 협력을 의뢰한다(장애자 극단 등).
사회복지사는 클라이언트 및 주간보호센터의 담당자의 9항목의 서비스 계획을 확인한 후, 다음주부터 서비스 실시를 위해 행동을 개시할 것을 약속함.
* 10월 24일 : 클라이언트와 자원봉사자가 중심이 되어, 양친의 조건인 '양친의 집에서 가 까운 장소'라는 전제 하에, 집 근처에서 방을 구하기 시작함. 이 때 휠체어 장애자가 집을 구하는 데 있어서의 에로점이 떠오름.
* 10월 28일 : 학생용의 아파트로 3평 남짓한 방 한 칸에 목욕탕은 없고, 공동 화장실을 이용해야 한다는 악조건이기는 하나, 집을 구하게 됨. 클라이언트가 현관이 아니라 뒷문으로 출입한다는 것, 배변시에는 이동식 변기와 요강을 사용한 다는 것을 확인함.
* 10월 29일 : 'H씨를 지키는 모임 자원봉사자 클럽'의 모임에 참가하여, 개호일정표의 작 성을 지도, 우선 1개월분의 교대를 결정함.
* 10월 30일 : 오전 중에 임대계약을 마치고 집주인에게 협력을 의뢰함. 주간보호센터의 리 프트 번을 이용해서 큰 물건을 옮김. 보증금 5만엔은 클라이언트의 저금에 서 염출하고, 월게 1만 5천엔도 지불함. 오후에는 구청에 가서 주민표를 다 시 만들고, 복지사무소 담당 사회복지사를 만나 생활보호 신청 수속을 함. 그리고 11월 1일에는 복지사무소 노인담당자, 3일에는 신체장애자 담당자 와 만날 약속을 함.
* 11월 1일 : 복지사무소 노인담당자와 만나 홈헬퍼파견 신청을 함. 생활보호세대나 비과세 세대에 대한 파견은 노인인 경우가 많고, 장애자는 극히 소수이기 때문에 대 응이 충분하지는 않지만, 전향적으로 검토해주겠다는 약속을 받음.
* 11월 3일 : 복지사무소 신체장애자 담당자와 만나 특별장애수당 교부를 신청하고, 복지전 화를 시급히 설치해 줄 것을 의뢰하는 한편, 새로운 이동식 변기 등 일상생 활 용구를 신청함.
NHK 시청료 면제신청도 제출함.
* 11월 5일 : 클라이언트와 이야기를 통해, 자원봉사자가 만드는 요리에 편향이 있다는 것 을 알게 되어 자원봉사자 리더에게 요청하여 모임을 가짐. 클라이언트도 포 함하여 이웃의 주부에게 부탁, 간단하면서도 균형잡힌 요리를 만드는 방법을 배움.
* 11월 8일 : 가까운 파출소와 소방서를 방문, 장애자가 혼자 생활하고 있다는 것을 알리고 긴급시의 대응을 요청함, 그리고 같은 아파트 주민을 비롯해 이웃을 돌며 인 사함.
* 11월 10일 : 생활보호비 급여가 결정됨. 클라이언트와 자원봉사자와 함께 '총액 15만엔의 생활비를 어떻게 쓸 것인가?'라는 문제에 관해 의논하는 모임을 개최.
* 11월 12일 : 사회복지사는 클라이언트가 참가하고 있는 장애자 연극 클럽의 연습에 따라 가서 레크레이션 활동의 일부로서, 또 자조모임의 입장에서 클라이언트의 정신적 지지가 되어 주겠다는 약속을 받음.
* 11월 15일 : 월 1회 훈련지도자 기능회복훈련센터에 나가는 날로, 사회복지사도 동행함. 집안에서도 할 수 있는 간단한 훈련방법을 배우고, 수면부족이나 폭음, 폭 식 등에 주의해야 한다는 지도도 받음.
* 11월 17일 : 다음 달의 자원봉사 개호일정표에 공란이 생기게 되어, 자원봉사자 안내센터 의 수급담당자(자원봉사자 조정자)와 면담, 최대한의 협력을 요청함과 동시 에, 월 1회의 우애방문과 외출개호를 의뢰하기 위한 등록을 함.
이 사례의 사례관리는 종결한 것이 아니고 주간보호의 담당자와의 연락을 계속적으로 긴밀히 취하고 있으며, 2주일에 한 번은 정기적으로 클라이언트에게 전화를 걸고 있다. 그 후로도 늘 개호체제의 불안이 존재하지만, 신체가 회복되고 있는 부친의 원조로 자립생활을 유지하고 있다. 양친과 생활하던 때에 비해, 생활태도가 의욕적으로 바뀌어 '발전적으로 살고 있다'라는 실감이 전해져오게 되었다.