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위의 총괄진행도의 세부내용은 다음과 같다.
1. 접수
복지관내 장애인재가복지봉사센터에 근무하는 사회복지사와 접수상담을 한 장애인 혹은 보호자 중 재가방문치료 서비스를 받기 원하는 사람의 신청을 받는다.
2. 1차평가
의뢰된 중증장애인은 사회복지사와 간호사, 재활치료사(물리, 작업)가 방문하여 초기 면접과 건강상태, 신체기능을 평가하고, 함께 모여 치료 여부를 결정하기 위한 평가를 실시한다.
3. 진료
치료대상자로 선정된 장애인은 간호사의 도움으로 재활의학 전문의사나 병원에서 필요한 진료를 받는다.
4. 판정회의
1차 평가를 통한 장애인에 대한 모든 정보를 종합하여 판정회의를 한다. 판정회의는 어느 부서에서 주 치료를 담당할 것이며, 치료는 주 몇 회, 언제까지 치료할 것인지에 대해서 결정한다.
5. 치료
치료기간은 장기목표를 6개월 정도의 기간으로 계획을 세우고, 주 2∼3회 방문하며, 1회 방문시 40분에서 1시간 정도 치료한다. 치료사 1인이 하루에 약 4명 치료하고, 1주(p.982)일에 8∼10명을 치료한다. 치료시간은 오전 9시 30분에 출발하여 10시에 치료를 시작하며, 오후 5시 30분까지 치료를 마치고 귀관 한다.
6. 중간평가
치료사가 약 3개월 정도 치료를 하면 평가를 시행하여, 얼마나 진전이 있는지 점검하고, 치료목표를 새로 세우거나 수정한다. (이때 치료기간 연장이 필요할 때는 판정회의를 통하여 연장한다.)
7. 종결평가
치료사가 약 5개월 정도 치료를 하면 종결을 준비하기 위한 개별 평가회의(case conference)를 실시하며 치료내용을 점검하고, 치료 목표를 조정하고, 사후관리프로그램 내용을 토의하며, 누가 담당할 것인지 결정한다.
8. 종결프로그램
치료 6개월 째 들어가면 주 치료사와 사후관리 담당자가 함께 장애인에게 접근하여 종결프로그램을 진행한다.
9. 사후관리 프로그램
사후관리자는 경험이 많은 선임 치료사나 간호사, 사회복지사가 진행한다. 사후관리기간은 약 2∼4개월이고, 처음 1달은 주 1회 방문하고, 2개월 째는 2주 1회 방문, 3개월 째는 월1회 방문하면서 재가복지봉사센터 직원의 직접적인 서비스는 종결하고 지역사회 자원으로 대치한다.
10. 지역사회
사회복지사의 협조 하에 지역사회 민간조직 및 행정기관에 의뢰하여 장애인이 지역사회에서 소속감을 갖고 자신의 역할을 훌륭히 수행하도록 한다.
Ⅶ. 향후 계획
지역 내에서 중증재가장애인 문제 해결에 도움을 줄 수 있는 여러 자원과의 다각적 협조 체제를 마련하고 팀 접근을 시도한다. 그리고 구체적인 향후 계획은 다음과 같다.
첫째, 보건소, 보건지소, 보건진료소, 병원과의 협조프로그램을 개발 : 서로의 기존 프로그램을 잘 활용, 의뢰체계를 확립한다.
둘째, 지역주민에게 홍보, 간담회 : 주민에게 장애인 복지에 대한 홍보를 하고 통장, 이장과의 간담회를 가져서 이들이 장애인 발생시 조기 발견하고 조기 의뢰할 수 있는 협조체제를 마련한다.
셋째, 지역주민들이 이웃에서 필요한 도움을 줄 수 있도록 분위기를 조성한다. 지역 내 학교와 각종 복사단체에 장애의 예방과 각종 사고시 조치내용 교육 및 홍보방안 모색을 한다.
참 고 문 헌
연세의료원 가정간호 시범사업소, 가정간호 사업 운영 지침, 현문사, 1994, pp.41-148.
예수병원, 지역사회중심재활방안 개발을 위한 Workshop, 예수병원, 1991, pp.55-74.
전국장애인복지관협의회, 재가장애인순회재활서비스센터 사업의 활성화 방안 모색, 1996, pp.57-73.
WHO, Training in the Community for People with Disability, 1989, pp.9-26.