은 투석기를 통하여 제거된다. 하지만 너무 많 은 양의 수분이 축적되면 제거할 수 없는 상태가 되어서 폐에 물이 차게 되며 결국 호흡이 곤란한 상태가 된다.
평가
대상자는 적절한 수분상태와 영양상태를 유지한다.
대상자는 건체중을 유지한다.
의미있는 자료
S-data
O-data
“이거 갈수록 자꾸 튀어나와부난 막 보기 실타..”
“이거만 보면 막 짜증나..”
투석혈관부위를 가리고 싶어함
투석혈관부위에 대한 부정적인 언어표현을 사용하여 표현함
간호진단
투석과 관련된 신체상장애
목표
투석에 대해 부정적인 반응을 보이지 않는다.
계획/중재
투석이 시작되기전 환자와 가족에 대한 지지계획을 수립한다.
우울이나 의존성의 증상을 정기적 상담을 통해 관찰하며 정서적 지지한다.
: 환자의 마음을 이해하고 받아들일 수 있음을 알려 치료방법에 대해서
스스로 충분히 이야기 할 수 있도록 격려한다.
: 문제가 심각해질 경우 전문의와의 상담을 주관한다.
자신과 같은 상황에 처해 있는 투석환자들과의 모임을 주선하여 정신적으로 지지한다.
: 투석 동호회 등을 알려주어 참여하도록 한다.
평가
대상자는 투석에 대하여 편히 이야기할 수 있다.
투석부위에 거부감을 느끼지 않으며, 감추려 하지 않는다.
Ⅳ. 투약
Renalmin
1T # 1
수용성 비타민제
Ferobayou
2T # 1
철분제
Aspirin protect
1T # 1
혈전예방제
Zyloric
1T # 1
항고혈압제
Sigmart
1T # 1
항고혈압제
Tritace
1T # 1
항고혈압제
Calcium acetate
3T # 1
인결합제
Kalitaker
10g # 2
포타슘 배설제
Minoxidil
1T # 1
항고혈압제
Renagel
3T # 3
인결합제
Ⅴ.검사 결과
검사종류
검사결과
투석전 목표기준
의미
BUN
전
97.9
80~100mg/dl 이하
환자의 단백질 섭취 즉 영양상태와 연관이 깊으며, 과다한 단백질 섭취나 투석 부족시 높게 나타날 수 있음.
후
37.4
creatine
전
19.75 (▲)
10~15mg/dl 이하
후
8.19
BUN 수치는 정상이나 투석전 creatine 수치는 높은 상태였으나 투석으로 인해 제거 되었음을 알 수 있다.
Hb
9.5 (▼)
10~11g 이상
조혈호르몬의 부족, 요독증으로 인한 적혈구 수명의 단축, 부갑상선 호르몬 증가로 인한 골수 경화증이 있을 때 감소함.
Fe
50 (▼)
70~200ug이상
헤모글로빈을 합성하기 위한 재료로 투석환자들은 대부분 경구용 철분제를 복용한다.
Platelets
135,000(▼)
130 - 450 10/L
신부전 환자들은 혈소판 수치는 정상일 수 있으나 혈소판의 제기능을 수행하지 못하므로 출혈시간은 지연됨.
Hb 수치가 낮게 나왔으나, abserbation하기로 한 상태이고 혈액중 철분의 부족으로 인하여 경구용 철분제인 Ferobayou을 복용중이다.
Ca
10.3
9.5~10.5mg/dl
수치는 높은 것이 좋으며 신부전 환자는 대부분 떨어져 있어 약을 섭취해야 함.
저하시 증상 : 근육의 통증과 경련, 간질, 발
작, 우울증등
P
6.6(▲)
4.5~5.5mg/dl
인이 포함된 음식을 많이 먹었을 때 상승하며, 칼슘의 저하로 부감상선 호르몬의 증가하여 가려움증이나 뼈의 통증을 유발함
Ca * P
67.98 (▲)
60이하
수치의 상승 시 혈관, 피부등 조직에 석회의 침착이 옴
PTH
173
150~250pg/ml
증가의 원인은 장기적으로 칼슘과 인의 조절이 안되었을 경우
뼈와 관련된 검사에서는 인수치가 높게 나와 칼슘치와 인치의 곱한 값이 상승으로 인 하여 Renagel 인결합제를 복용중이시며, 식이에 대한 교육을 다시 시행하였음.
Na
180(▲)
120~140mEq/이
과다한 염분섭취로 증가하며, 수치증가 시 갈증으로 수분섭취가 많아져 체중의 증가, 혈압의 상승, 호흡곤란이 올 수 있음.
K
9.3(▲)
6.0mg/이
아채나 과일 등 포타슘이 많은 음식을 먹었을 때 증가한다.
고칼륨증의 증상 : 근육이상, 심장마비
증가 : 칼리메이트를 복용함.
Na의 증가로 인하여 몸에 수분이 과다하게 증가되어 투석전 팔다리에 부종증상을 보 였으며, 몸무게가 많이 증가하였다. 나트륨 섭취를 줄일 것을 교육하고 칼륨의 수치 증가로 인하여 심장에 무리가 올 수 있어 Kalitaker을 복용중이시다
PT
23초
12~20초
투석시에는 혈액이 몸 밖으로 나오기 때문에 응고가 잘 일어나기 때문에 헤파린을 투여한다. PT 시간은 혈액의 응고하는데 걸리는 시간으로 시간이 길면, 점상출혈, 지혈시간연장등이 나타난다.
Ⅵ. 참고문헌 (References)
성인간호학 상 / 2005 / 전시자 / 현문사
판 성인간호학 Ⅰ / 2007 이향련 / 수문사
성인간호학 개정판 VOLUME 3 / 2007 / 김태진 / 정담미디어
성인간호학 / 2006 / 강경자 / 대한간호협회
결론
오늘날 잘못된 현대인의 식생활인 미국식 식생활로 인한 고칼로리, 불규칙한 생활로 인해 당뇨, 고혈압, 고지혈증 뿐만아니라 신장질환을 가진 사람들이 늘어나고 있다고 한다. 이번 인공신장실에서 실습하며 case study를 준비하는 동안 혈액투석하는 환자들을 관찰하였는데, 환자들은 일주일에 3번씩 4시간동안 또는 3시간 30분동안 15G굵은 바늘을 꽂은 채 누워 혈액을 교환해야 했다. 그런 환자분들을 지켜보면서 혈액투석이 한편으로는 신장의 기능을 대신하여 치료를 위하여 꼭 필요한 일이지만, 그 매번 투석을 위해 병원을 방문하는 일이나 굵은 바늘로 매번 찔러야하는 일이 정신적으로 얼마나 괴롭고 힘들지에 대해 생각해 볼 수 있었다. 또 혈액을 교환하는 일이기 때문에 1시간마다 V/S을 check하여 옆에서 지켜보는 우리들의 간호가 얼마나 중요한지 깨달을 수 있는 실습 이였다. 처음으로 AKR을 실습하게 되면서 AKR의 구조나 기계, AKR 간호사들의 업무에 대해서 알 수 있었다. 실습장소가 AKR인 만큼 실습기간동안 신장의 기능과 역할, 혈액투석에 대해 많이 배웠고 이번 case를 통하여 만성신부전 환자, 혈액투석 환자의 간호에 대해 더 공부 할 수 있어 좋았다.