결합 직하연에 놓이는데 이를 내회전이라 한다. 이때 태아의 어깨는 변하지 않은 상태에서 아두의 내회전이 일어나 태아의 목이 뒤틀린다. 모체의 골반 입구는 횡경선이 길어 아두가 골반 입구를 통과할 때 사경이나 횡경으로 들어간다. 그러나 출구의 가장 넓은 경선은 전후경선이므로 아두가 이곳에 통과하기 위해서는 내회전이 이루어져야 한다. 내회전은 좌골극 수준에서 시작되나 선진부위가 골반 하부에 도착할 때까지 완전히 이루어지지 않는다. 수축이 있을 때마다 아두는 골반과 골반상의 근육에 의해 후두가 앞으로 안면이 뒤쪽으로 회전한다. 이 때 항문거근과 골반이 중요한 역할을 한다.
(5) 신전
- 아두가 고개를 들면서 만출되는데 먼저 후두, 전정, 눈, 코, 입, 턱의 순서로 만출된다. 이 때 치골결합 아래에는 태아의 목덜미가 놓인다. 신전은 자궁저부에서 선진부에 가하는 압력과 골반상의 위로 밀어올리는 힘에 의해 발생한다.
(6) 복구 및 외회전
- 태아의 앞쪽 어깨가 골반상에 도착하여 산도의 저항을 받게되면 앞쪽 어깨가 출구의 전후경선에 일치하여 치골결합 직하연에 놓인다. 이로 인해 질 밖에 있는 아두는 원상복구되고 아두는 같은 방향으로 더 회전하여 외회전이 발생한다. 외회전은 태아의 넓은 견폭이 출구의 전후경선에 일치하여 태아의 몸체가 만출되기 위해 일어난다.
(7) 만출
- 어깨가 만출된 후 아두와 어깨는 모체와 치골쪽으로 올려지면서 태아의 몸은 측면으로 만출된다. 태아가 완전히 만출될 때 분만 2기가 종결된다. 이 시간은 출생시간으로 기록지에 기입해야 한다.
3. 분만의 생리적 적응
1) 모체의 적응
(1) 심맥관계의 변화 :
- 모체의 심맥관계는 분만으로 인해 많은 영향을 받는다. 일반적으로 심박출량, 맥박, 혈압 모두 증가한다. 심박출량은 분만 1기에 10~15% 증가하고 분만 2기에는 30~50% 증가한다.
- 혈압은 자궁수축시 수축기 혈압이 분만 1기에는 10mmHg, 분만 2기에는 30mmHg까지 상승한다.
- 분만 중 산부가 똑바로 누우면 무거운 자궁이 하대 정맥과 대동맥을 압박하여 체위성 저혈압을 초래한다. 특히, 쌍태임신, 양수과다증, 비만증, 자궁이 큰 경우는 체위성 저혈압의 위험성이 더 높다.
- 백혈구 25,000/mm 이상 상승하는데 원인은 신체적 및 정서적 스트레스와 조직 외상 때문이다.
(2) 호흡기계의 변화
- 과호흡으로 호흡성 알칼로시스, 저산소증, 탄산부족 등이 초래된다.
- 분만 2기에 산소소모량이 보통 때보다 2배나 증가한다.
- 분만 중 산부가 불안하면 산소소모가 더 많아진다.
(3) 신장계의 변화
- 다뇨증, 발한, 수분감소, 호흡증가는 전해질 균형에 영향을 준다.
- 분만 중 단백뇨가 근조직의 분해로 인해 나타날 수 있다.
(4) 통합성의 변화
(5) 근골격계의 변화
- 분만동안 근육활동의 현저한 증가로 근골격계의 많은 스트레스가 초래된다.
- 발한, 피로, 단백뇨, 약간의 체온상승 등이 나타난다. 요통이나 관절통을 호소한다.
(6) 신경계의 변화
(7) 위장계의 변화 : 임상에서는 구강섭취를 제한하는 대신 정맥으로 수액을 공급하고 있다.
(8) 내분비계의 변화
2) 태아의 적응
(1) 태아 심박동수 : 만삭시 태아 심박동수는 평균 140회/분이며 정상범위는 120~160회/분이다.
(2) 태아순환 : 분만 동안에는 자궁수축으로 인해 태아순환이 감소한다. 건강한 태아는 이러한 스트레스와 분만 동안 산도를 통과하면서 생기는 압박이나 노출에 적응 능력이 있다.
(3) 태아의 호흡과 행동 : 질 분만하는 동안 양수의 7~42mL가 태아의 폐 속에 들어간다. 정상 태아의 산소분압은 80mmHg로 감소한다.