없다고 함.
⑤ 금단 증상 있음 : 손 떨림, 발한, 불면증, 환시
⑥ 식욕부진
(6) 가족 배경
① 가족 구성원과의 관계
부(사망) : 술 좋아했고, 식도암으로 사망, 3형제 중 막내.
모(75) : 현재 클라이언트 집에서 거의 살다시피 하면서 클라이언트 뒷바라지하고 있음. 클라이언트가 술을 많이 마시는 게 문제라고 생각하고,
이혼 후부터 술을 많이 마셨기 때문에 아마도 마음이 괴로워서 그런 것 같다고 함. 병식이 없는 편임.
언니 : 기혼. 클라이언트와 사이가 나쁘지만 않은 상태임.
그 외 형제들 : 클라이언트와 거의 연락 않고 지내는 상태임.
전남편(47) : 고졸. 결혼 당시 조그마한 사업을 운영하였고, 이혼 후에는 연락 안 하는 상태임. 알코올 남용에 가깝게 매일 술을 즐겼고, 클라이언트와도 자주 마셨으나, 대화는 거의 없었음.
딸(18) : 현재 고등학교 재학 중. 클라이언트와 같이 살고 있고, 쾌활한 편이라고 함. 클라이언트의 문제가 술을 많이, 자주 마시는 것이라고 생각하고 있다고 함.
질병에 대한 가족력(+) : 클라이언트 막내 외삼촌이 알코올중독자였고, 부 또한 술을 좋아했음.
② 가계도 (genogram)
(7) 이용자원 체계
① 공식적 자원 : A.A
② 비공식적 자원 : 어머니, 여자친구, 딸
③ 사회적 자원 : A.A 협심자들, 병원, 주치의, 사회복지사
④ 생태도
(8) 강점과 약점
① 강 점
호감있는 외모
타 학우들과 친하게 잘 지냄
② 약 점
병에 대한 가족력이 있음-부와 막내 외삼촌
클라이언트와 어머니의 병식 부족
가족의 지지가 약함
이혼 경력과 그로 인한 스트레스가 음주의 요인으로 작용
의존적인 성향
자존감의 부족
(9) 문제 목록
① 생리적 문제(의료적 문제)
습관적 음주
-주량 소주 3병 이상이며, 3~4일 간격으로 술기운 떨어질 만하면 또 마시고, 주로 밤 10시 이후 많이 마시는 타입
-25세경 父 와 함께 첫 음주 경험
-악화된 계기는 이혼 후 유흥업소 생활하면서부터
통제능력의 상실
해장술
최대 금주 기간 없었고, 흡연 하루 1갑
술 마시면 그대로 자고, 폭력적인 행동은 없음
손떨림, 발한, 불면증, 환시 등의 금단증상 있음
식욕부진
② 심리 사회적 문제
클라이언트는 이혼 후 ‘주위 사람들이 자신이 이혼한 것을 아는 것 같다’는 생각이 들면서 불면증이 생겼다고 함
남편과 별거하면서부터 거의 집에서만 지냄
고등학교 졸업하면서 계속 가사일 도왔고, 25세에 결혼하면서 클라이언트는 혼자 있어본 적이 없었는데 이혼을 하면서 ‘혼자 어떻게 살아야
되나’라는 걱정을 많이 하게 됐고, 두려움도 컸다고 함
③ 결핍된 자원 : 또래 친구들, 지역사회 지지망(A.A 및 협심자들)
(10) 이론적 배경
① 사정을 위한 이론적 근거(학습이론)
밀러, 바르로우는 술을 마심으로써 불안이 해소되어 좀더 자연스러운 행동을 나타낼 수 있는 경험을 여러분 반복하게 되면 결국 이것이 강화되어 습관적 음주가 된다고 본다.
쇼벤은 첫 음주에서 얻어지는 불안해소의 경험이 강화 원리로 작용하여 결국 알코올중독으로 치닫게 하는 요건이 된다고 보았다.
→클라이언트는 25세경 아버지와 처음으로 술울 마셨고 술을 접하였다. 결혼을 하면서 매 일 술을 마시는 남편을 보고 음주에 대해 친숙해졌을 것으로 본다. 그러다가 남편의 외도 가 자자가 결혼생활에 불안과 남편에 대한 증오심으로 자신에게 익숙했던 술을 접하게 됐 을 것이고, 한두 잔 마심으로써 자신의 불안이 해소되고 남편에게 자신의 불만을 얘기할 수 있게 되어 클라이언트는 차츰 습관적으로 술을 마셨을 것으로 본다.
그러다가 남편과 이혼을 하게 되면서 자신의 처지를 비관하여 매일 술을 마시게 되고, 술집에서 일하다 보 니 자연스레 더 술을 마실 기회가 많아졌고, 술을 마시지 않으면 불면증에 시달리고 심리 적으로 불안하자 심리적 신체적인 의존에 빠지게 된다.
② 개입을 위한 이론적 근거(인지행동 모델)
개입의 초점은 문제 상황에 대한 클라이언트의 인시과 평가, 클라이언트 개인의 속성과 기대, 문제해결기술, 사회적 자원과 대인적 지지에의 접근성 등에 놓여진다. 개입의 목표는 클라이언트에게 문제해결전략을 가르쳐 계속되는 생활의 어려움을 다룰 수 있도록 하는 것이다. 개입의 양식이 어떻든 간에 이 접근은 사고 유형의 변경만이 궁극적으로 개인을 변화시키게 됨을 전제로 한다.
→ 개별 상담을 통해서 낮은 자존감을 높여 주면서 술이 클라이언트의 생활에 미친 영향에 대해서 직면할 수 있도록 한다. 병이 낮음에 따라 알코올 교육에 꾸준히 참석할 수 있도록 하면서 일주일 동안 한 번도 프로그램에 빠지지 않았을 경우엔 강화물을 부여하여 교육에 잘 참석할 수 있도록 한다. 클라이언트와 같이 살고 있는 어머니와의 가족상담을 통해서 병에 대한 정보를 제공하면서 A.A의 필요성에 대해서도 설명하여 클라이언트가 모임에 꾸준히 나갈 수 있게 지지할 수 있도록 돕는다. ‘현재 이렇게 어려운 처지에 술 없이 못 살고, 나 혼자는 아무 것도 할 수 없다’는 잘못된 생각에 대해서 술이 아닌 다른 방법이 있다는 것을 깨닫도록 한다.
(11) 목표 및 계획
① 단기목표
개별상담을 통해서 클라이언트의 어려움에 대해서 공감해 주면서 라포르를 형성한다.
알코올 교육에 꾸준히 참석하도록 교육의 필요성에 대해서 설명하면서 동기부여 시킨다.
병원 내 A.A 소개 모임에 빠지지 않고 참석하도록 하고, 의문점에 대해서 얘기 나눈다.
병원 내 1단계 프로그램에 지속적으로 참여시킨다.
자기이완요볍이나 묵상을 지속적으로 할 수 있게 한다.
사회기술훈련 중 대인관계기술을 통하여 현재 클라이언트의 어려운 상황을 역할시연을 통해서 대처할 수 있도록 돕니다.
② 장기목표
병식을 갖게 한다.
퇴원 후 6개월 간 외래 치료를 받을 수 있도록 한다.
A.A 모임에 꾸준히 나갈 수 있도록 한다.
스트레스를 효과적으로 조절 처리하는 기술을 습득시킨다.
결여된 자신감을 회복시키고, 미숙한 의사소통능력을 향상시킨다.