enlargement ____
6. chest
호흡기 : 호흡음, 대칭성, 동통
심장 : 심음, 규칙성
7. abdomen
bowel sound _______회/분
tenderness / rebound tenderness
liver / kidney
8. 피부
color- 팔과 다리에 멍자국이 많다.
edema- 무릎에서 발까지
건조상태- 피부가 매우 건조하다.
9. 감각
청력, 시력, 통각, 온각- 모두 정상
Ⅴ. 임상소견
1. 임상검사
입원당일부터 시행한 모든 검사를 쓰되(날자 기록) 이상이 있는 경우만 수치를 적을 것
검사내용
정상치
5월31일
5월28일
5월24일
5월21일
5월18일
4월30일
CBC
RBC
WBC
Hb
Hct
MCV
MCH
MCMC
RDW
PLT
PCT
MPV
PDW
SEG
(4.2-5.4)×10³/㎕
(4.8-10.8)×10³/㎕
(12-16)g/㎗
37-47%
81-99 FL
27-32 pg
33-37 g/㎗
11.5-14. 5%
130-450×10³/㎕
0.235-0.991 %
7.4-10.4 fl
12-16.5 %
50-75 %
2.33
1.5
8.8
26.0
11.5
33.5
정상
15.9
3.3
0.028
정상
17.4
48.8
2.32
1.8
8.8
26.1
112.3
37.8
정상
16.1
3.5
0.031
정상
17.7
41.1
1.9
2.34
8.9
26.3
112.3
38.0
정상
16.3
4.0
0.037
정상
19.4
47.8
2.2
2.32
9.0
26.1
112.0
38.6
정상
36.4
3.6
0.030
정상
17.2
46.1
1.9
2.27
8.3
24.3
111.7
38.4
정상
17.1
3.6
0.028
정상
16.9
정상
2.8
2.34
9.0
25.4
108.5
38.5
정상
16.3
49
0.040
정상
18.2
38.5
검사내용
정상치
6월4일
5월31일
5월28일
5월24일
5월21일
5월17일
4월 30일
혈액응고 검사
PT(sec)PT(%)
PT(INR
11.7-13.7 sec
87-117 %
0.90-1.60 INR
23.3
23.8
4.03
22.4
25.7
3.37
20.7
30.0
3.18
22.3
25.9
3.70
22.2
26.1
3.66
24.1
22.2
4,32
16.5
29
2.42
검사내용
정상치
6월4일
5월28일
5월24일
5월21일
5월10일
6월7일
화학일반 검사
Na
K
CL
ALP
GGT
AST
ALT
T-B
D-B
T-P
Alb
Glo
BUN
Crea
Total Ca
Amil
Lipa
135-150mmol/L
3.5-5.5mmol/L
91-1101mmol/L
66-220 1U/L
4-63 1U/L
5-40 1U/L
5.35 1U/L
0.2-1.0 mg/㎗
~0.4 mg/㎗
6.7-8.3 g/㎗
3.5-5.3 g/㎗
2.0-3.5 g/㎗
8-23 mg/㎗
0.7-1.7 mg/㎗
8.4-10.2 mg/㎗
~ 100 1U/L
~190 1U/L
정상
정상
정상
정상
정상
47
정상
6.62
3.52
6.1
2.6
정상
정상
6
정상
정상 정상
* 암모니아(30-86 ㎍/㎗)
5월 7일 - 125.8 5월 24일 - 102 6월 1일 - 136.6
5월 10일 - 143.4 5월 28일 - 130 6월 4일 - 99.0
5월 21일 - 141 5월 29일 - 129.8 6월 7일 - 90.0
2. 방사선 검사 :
2001년 4월 30일 검사
Radiology
1) Liver
- Liver parenchyme이 coarse하고 surfase하고 irregular함
- Right loberk atrophy 되어 있음
- difinite Mass는 보이지 않음
2) GB
- 심한 gas shadowing으로 평가 불가능
3) pacreas
- 이전 CT 판독에서 보였던 cystic mass는 찾지 못 했음
4)spleen
- 약 장경 10cm 정도로 정상 크기를 보임
5) Left kidney
- upper pole. 상방으로 약 2cm 크기의 cystic lesion이 관찰
결론) Liver cirrhosis
probably left renal cyst
no evidence of hepatic mass
3. 핵의학 검사- 안함
4. 심전도 검사나 내시경 검사등 특수 목적을 위한 검사
ECG
2001년 5월 19일 검사
Rate 55 Nomal sinus rhythm. Rate off
- nomal Paxis .PR . rate & rhythm
PR 153 BORDELINE Left Atrial Abnormality---------- P>30 S1 <-10ml V1
ORSD 104 Earily Precor dial R/s Transition---- QRS area Pasitive in V2
QT 471
Qtc 450 25mm/s
10mm/mv ~ 0.15 H2--40H2
Axix
p 8
QRS 26
T 45
PB smear
2001년 6월 6일 검사
1. RBC : Auisocytosis and poikilocytosis
2. WBC : Mild neutropenia
(seg 60%, lym 26%, mono 8%, eosino 6%)
3. PLT : Thrombo cytopenia
comment : pancy topenia
recommend: BM study
Ⅸ. 참고문헌
김영경 외(1998). 간호와 영양, 현문사. 413-416, 545-547, 558
전시자 외(1998) 성인간호학(상) 현문사 708-748
Lawrence M.Tierney. jr. MD 역/ 전국 의대 대학교수(1999) 725-727
임상의학 오늘의 진단 및 치료(current medical diagnosis & treatment). 도서출판 우리
선우중화 외 -서울대학교 의과 대학교 편(1998) 소화기 원론. 서울대학교 출판부
심한선 편저(1992) 소화기 치료 내시경학, 고려의학
장기려(1980) 간장 및 담관계 질환. 최신 의학사 143-148
김노경 외(1998) 내과학. 고려의학 720-727
백윤기 외(1998) 병리학. 고문사 393-497
성인간호학