어깨 신체 검진 및 재활 운동 방법




1. 시진(Inspection)

(1)일반 환자의 시진
　- 환자가 진찰실로 들어올 때부터 시작.
　- 보행 시
　　팔의 움직임이 규칙적인지, 좌∙우측이 대칭인지 관찰.
　- 탈의 시
　　자연스럽고 부드러우며 양쪽이 동일한 움직임인지 관찰, 비정상적인 움직임은 한쪽이 일그러지거나 움찔하는 모양이 나타남.
　- 수포(blebs), 변색(discoloration), 찰과상abrasions), 반흔(scar) 등을 검사.
　- 과거나 현재에 가지고 있는 병변의 징후(sign of pathology)도 검사.
　- 양쪽 어깨의 비교 시진.
　- 비대칭(asymmetry)
　　한쪽 팔이 몸 앞을 가로질러 내전 또는 겨드랑이가 보일 정도로 외전
　　Erb\'s palsy - 팔이 내회전, 내전된 경우 (웨이터 팁 자세)(그림 1)

　　　　　　≪ 그 림 ≫
　　　　그림 1. Erb\'s palsy




　- 견갑대 전면 시진
　① 쇄골(그림 2)
　　피부 위에서 명확하게 식별 가능, 골절 여부, 선천적으로 쇄골이 없는 경우 쇄골의 외형을 나타내는 융기가 없고 양쪽 어깨는 지나치게 둥글다.
　② 견갑대의 전면에서 삼각근 부위(그림 2)

　　　　　　≪ 그 림 ≫
　그림 2. 쇄골은 거의 피하에 있고 피부 위에 뚜렷이 나타난다.

　　정상 - 완만한 경사, 둥근 모양, 양쪽 대칭
　　위축(atropy) - 상완골 대결절 아래부위 더욱 돌출, 어깨의 둥근 모양 소실
　③ 견관절 탈구(shoulder dislocation)(그림 3)
　　어깨의 비정상적 외형.

　　　　　　≪ 그 림 ≫
　　　　그림 3. 견관절 탈구

　④ 대결절의 전방전위(displacement)
　　어깨의 둥근 형태 소실, 견관절 밑은 움푹 들어감, 팔은 약간 외전상태.
　⑤ 삼각대흉구(deltopectoral groove)(그림 2)
　　견관절 전면부의 외과적 절개술 시행의 효과적 위치,
　　외관상 두드러지게 요측피 정맥(cephalic vein)을 나타내어 정맥절개를 위해 이용.




≪ … 중 략 … ≫




2. 촉진(PALPATON)
(1) 일반 환자의 촉진
　1) 뼈의 촉진(bony palpation)
　- 검사자의 자세
　　환자는 앉도록 하고 검사자는 환자의 뒤에 서서 양 손을 삼각근과 견봉 위에 얹어 놓는다. 맨 처음 접촉시 안정감을 느끼도록 부드럽고 견고하게 만진다. 양손은 컵을 쥐고 있는듯한 자세로 자연스럽게, 손가락 끝으로 체온을 감지한다.
　- 흉골상절흔(suprasternal notch), 흉쇄관절(sternoclavicular joint)

　　　　　　≪ 그 림 ≫
　　그림 9. 흉골상절흔과 흉쇄관절




　- 쇄골(clavicle)(그림 10, 11)

　　　　　　≪ 그 림 ≫
　　그림 10. 쇄골의 촉진 : 내측 2/3는 볼록하고 관상 모양이다

　　　　　　≪ 그 림 ≫
　　그림 11. 쇄골의 외측 1/3은 오목하다

　- 오구돌기(coracoid process)(그림 12)

　　　　　　≪ 그 림 ≫
　　그림 12. 오구돌기

　- 견봉쇄관절(acromioclavicular joint)(그림 13)

　　　　　　≪ 그 림 ≫
　　그림 13. 견봉쇄관절




≪ … 중 략 … ≫




5. 신경학적 검사(Neurologic Examination)

1) 일반환자에서의 신경학적 검사(neurologic examination)
　- 견관절 운동근의 각 부분마다의 근력(muscle power)을 평가.
　- 운동범위를 제한시킬 수 있는 운동근의 쇠약 정도를 나타냄.
　- 견관절에 분포되는 신경의 정상 여부를 알아보기 위하여 근력검사, 반사검사, 지각검사를 시행함.

(1) 근력검사(muscle testing)
　- 견관절의 근력검사는 다음 아홉 가지의 동작이 포함됨.
　　(a)굴곡, (b)신전, (c)외전, (d)내전, (e)외회전, (f)내회전, (g)견갑골 거상(elevation),
　　(h)견갑골 후인(retraction), (i)견갑골 전인(protraction)