나거나 무감동을 보이기도 한다. 욕구나 충동을 절제하지 못해 도둑질, 부적절한 성적 요구, 게걸스런 식사, 위생에 소홀히함 등이 나타나고, 의심이 많고 편집적이며 추상적 주제에 집착하기도 한다. 언어에 장애가 있어 우월성, 과포괄성, 점착성 등을 나타낸다. 성행동에도 변화가 나타나 성생활 감소나 성적 기호의 변화가 나타난다. 의식은 대개 명료하나 주의산만하고 인지장애, 기억장애가 있기도 한다.
⑷ 진단기준 (DSM-IV)
- 병전의 특징적 인격 양상이 변화되었음을 나타내는 지속적인 인격 장해(소아에서는, 장해가 적어도 1년 이상 지속되고, 정상적인 발달에서 현저히 이탈되거나 개인의 통상적인 행동 양상보다 심각한 변화가 있어야 한다.)
- 과거력, 신체검사, 또는 검사 소견에서 장해가 일반적인 의학적 상태의 직접적인 생리적 결과라는 증거가 있다.
- 장해가 다른 정신장애(일반적인 의학적 상태로 인한 기타 정신장애 포함)로 잘 설명되지 않는다.
- 장해가 섬망의 경과 중에만 나타나지 않고 치매의 진단 기준에도 맞지 않는다.
- 장해가 사회적, 직업적, 또는 기타 중요한 기능 영역에서 임상적으로 심각한 고통이나 장해를 일으킨다.
⑸ 치료 : 원인되는 장애를 치료하는 것이 중요하며, 인지장애가 심할 때 이에 대한 대처가 필요하다. 기타 정신상태에 따라 항우울제나 정신치료 가족치료 등을 시행한다.
5) 기타 성격장애
⑴ 수동, 공격성 성격장애
① 정의 : 수동, 공격성 성격장애(피동공격성 성격장애)도 C군에 속했던 성격장애이다. 겉으로 드러나지 않는 방해, 꾸물댐, 다루기 힘든 완고성, 비능률성을 보이고 상황에 상당히 의존적이다.
② 원인 : 자기-주장과 통제 사이의 갈등을 보이는 부모자식간의 상호작용 이상을 보이고, 공격적 충동을 수동적으로 즉 게으르고, 방해하고, 꾸물거리고, 비효율적인 모습으로 표현한다.
③ 임상양상
- 종종 미적거리다가 아슬아슬하게 일을 끝냄으로써 상대의 애를 태우기도 한다. 그게 심해지면 어떤 경우에는 결정적인 순간에 실수를 만들기도 한다. 생활 전반에 걸쳐서 아예 이런 행동방식이 습관화된 사람들이 있다.
④ 진단
- 일상적 사회 및 직업적 과제를 완수하는데 수동적으로 저항한다.
- 타인이 자기를 이해하고 평가하지 않는다고 불평한다.
- 뚱하고 논쟁적이다.
- 권위에 대해 비이성적으로 비판하고 비난한다.
- 더 행운이 있어 보이는 사람에 대해 시기와 분노를 표시한다.
- 과장되고 지속적으로 자신의 불행에 대한 불평을 말한다.
- 적대적 반항과 후회 사이를 왔다갔다 한다.
⑤ 경과 및 예후
불안, 우울감, 신체증상 호소가 많고 일부는 정상적인 삶을 살지만 대부분 성격장애가 지속된다. 정신치료시 요구를 만족시켜주면 병리를 조장할 수 있고 요구를 안 받아주면 거부하는 꼴이 되어 어려움이 있다. 또한 환자가 앙심을 품고 복수심을 가지는 경우도 많아 치료에 어려움이 더해진다.
⑵ 우울성 성격장애
① 정의 : 비관적이고 절망적인 태도를 갖고 있어서 즐거움을 못 느끼며, 우울한 인지가 핵심적 특징인 성격장애이다.
② 원인 : 원인은 알려져 있지 않으나, 감정부전장애와 주요 우울장애를 일으키는 요인들이 영향을 주는 듯하다. 사랑을 받기 위해 분노를 표현하는 것을 억제하고 죄책감과 부끄러움 같은 감정을 가지는 것을 허용하는 경험을 한 결과로 본다. 심리학적 이론에서는 부모의 조기상실, 부족한 양육, 가혹한 초자아, 그리고 심한 죄책감이 작용한다고 본다.
③ 임상양상
- 만성적인 불행감을 호소한다.
- 자존심이 낮고, 삶에서 즐겁거나 희망적이거나 낙천적인 것을 얻기가 어렵다고 생각한다.
- 자기 비판적이고 자기 경멸적이다.
- 위축된 자세, 우울한 얼굴, 쉰 목소리, 정신운동성 지체 등과 같은 외형적 모습을 보인다.
④ 진단
다음 중 5개 이상 시 진단한다.
- 일반적 기분이 낙담, 침울, 기쁨이 없고, 즐겁지 않고, 불행에 사로잡혀 있다.
- 자신이 부적절하고, 무가치하다고 느끼고 있으며, 자존심이 낮다고 생각한다.
- 자신에 대해 비판적이고, 비난하며 경멸한다.
- 생각에 잠겨있고, 근심이 많다.
- 타인에 대해 부정적이고, 비판적이며, 자기 생각으로 판단해 버린다.
- 염세적이다.
- 죄책감이나 후회를 느끼기 쉽다.
우울증에 걸렸거나 기분 저하 장애 상태 같은 일시적인 상황에서만 위와 같은 특징을 보이는 게 아니라, 몇 년간 꾸준하게 위의 특징을 보여야 한다.
⑤ 치료
- 치료에서 가장 중요한 조건은 수용과 존중의 태도이며 비판적인 태도와 정서적인 일관성을 유지하는 것이다.
- 자존감을 높이기 위해서는 자아를 지지하지 말고 초자아를 공격하는 것이 중요하다.
- 통찰지향 정신치료, 인지치료, 집단정신치료, 대인관계치료
- 정신치료와 더불어 항우울제나 정신자극제를 쓰면 효과가 크다.
⑥ 경과 및 예후 : 감정부전장애나 주요우울장애의 위험성이 크고, 만성 신체 질환이 있는 경우 우울감이 오래 지속될 수 있다.
⑶ 가학피학성 성격장애
- 가학 피학성 성격장애는 가학성이나 피학성 또는 양자가 다 있는 경우이다.
- 가학성: 타인에게 성적, 신체적, 심리적 남용을 가하고 고통을 주려는 욕구
- 피학성: 자신에게 고통, 모욕, 실패를 자초하려는 욕구이다.
- 치료는 통찰적 정신치료가 효과적이다.
⑷ 뇌손상 및 질병에 기인하지 않은 영구적 인격변화
- 이전에는 성격장애가 없었던 사람에서 대 참사 또는 과도한 장기간의 스트레스를 겪은 후 혹은 심한 정신질환을 앓은 후에 발생하는 성인의 성격 및 형태의 장애를 말한다.
- 대 참사 경험 후의 영구적 성격 변화가 올 수 있다. 예를 들어 수용소 경험 고문 재난 생명을 위협 당하는 정황에 장기간 노출되는 경우 인질상황 등이 포함된다.
- 주된 증상은 세상에 대해 적대적이거나 불신에 찬 태도 사회적 위축 공허감이 나 절망감 항상 위협 당하고 있는 것처럼 만성적인 벼랑 끝에 서있는 느낌 및 서먹서먹함 등이다.
참고문헌
박상규 저, 정신건강론, 학지사 2014
채경선, 김주아 저, 아동정신건강론, 창지사 2014
이현주, 전수미 외 저, 정신건강의 이해, 공동체 2014
이순민 저, 정신건강론, 학지사 2014