4kg(임신 전 50kg) 신장 : 160cm
② 알레르기 : 무
③ 외관상 건강상태 : 양호
④ 금식여부 : 무
⑤ 최근 투약상태 : 무
(3) 산과 정보 및 산과력
① 최종월경일(LMP) : 2013년 2월 14일
② 임신기간(GP) : 37주+4
③ 분만예정일(EDC) : 2013년 11월 21일
④ 임신력(Gravida) : 6
⑤ 출산력(Parity) : 2(14Y ♀ 3.7kg, 11Y ♂ 3.1kg)(전남편)
⑥ 유산(Abortion) : 3
⑦ 이전 분만형태 : NVD
(4) 분만과 관련된 정보
① 분만날짜 : 2013년 11월 4일 8시 27분
총 분만시간 : 7시간
② 분만형태 : C-section(low-transverse)
③ 실혈량 : 600cc
④ 약물투여 : 자궁수축제 : Pitocin(Oxytocin) : 유
Anesthesia : 유(G/A)
기타 : 회복실에서 H/S, 5% D/S
Total IV fluid : 1100mL
⑤ Urine output : 100cc
(5) 입원 시 산모 상태 관찰
① 진통(Pain/Labor) : 유(시작일 : 2013년 11월 4일 3시)
간격(Interval) : 3-4' 지속기간(Duration) : 15-20''
② 태아심음 : 유(심음수 : 150)
③ 혈액형 : Rh+A
④ 수유계획 : 모유영양
(6) 출생직후 신생아 상태
① 성별 : 여
② 체중 : 3360g 키 : 49cm
(7) 수술 후 V/S의 변화
date
time
BP
BT
PR
RR
2013/11/04
A10:30
130/90
36.9
76
22
2013/11/04
A11:00
130/90
36.7
72
21
2013/11/04
A11:30
120/80
37.1
72
20
2013/11/04
A12:00
120/80
37.5
76
20
2013/11/04
P1:00
110/80
37.1
72
20
2013/11/04
P2:00
100/70
36.8
72
20
(8) 약물조사
약 명
용량 / 용법
투여기간
약리작용
부작용
주의사항
세파제돈 500mg
IV / tid
1g
2013.11.4~
요로감염증, 자궁내감염, 부인과감염증
두통, 어지러움, 구역
세팔로스포린계 항생물질에 과민증
케로라 30mg
IV / qid
30mg
2013.11.4~
진통제
소화불량, 설사, 고혈압, 두통, 발한
심혈관계 장애
솔라메트 370mg
PO / tid
1T
2013.11.4~
해열·진통·소염제
구역, 구토, 위장출혈
소화성궤양, 알레르기환자
유니덜진 0.125mg
PO/ tid
1T
2013.11.4~
자궁수축제(출혈방지)
구역, 두통, 심계항진
임부, 자간환자, 아두만출전산모
(9) 진단검사
① Hematology(성인기준)
성 분
정 상 치
임상적 의의
대상자의 결과
WBC
5,000~10,000개/㎣
ㆍ증가: 세균감염, 백혈병
ㆍ감소: 재생불량성 빈혈, 골수 억압 시
10200개/㎣ ▲
RBC
450~500만개/㎣
ㆍ증가: 다혈구혈증
ㆍ감소: 적혈구 생산부족, 골수 억압 시
329만개/㎣ ▼
Hb
여: 12~16g/㎗
ㆍ감소: 철분결핍성 빈혈, 겸상세포성 빈 혈, 골수억압 시
ㆍ증가: 다혈구혈증, 출혈, 탈수증
9.5g/㎗ ▼
Hct
여: 40~48%
29.6% ▼
Platelet
15~45만개/㎣
ㆍ감소: 골수억제, 재생불량성빈혈
30만개/㎣
※ 종합분석 및 의의 : 전반적인 CBC 수치가 부족하다. WBC, RBC와 더불어 Hb, Hct의 부족※ 종합분석 및 의의 : 은 허혈과 빈혈을 동반함을 알 수 있다. 또한 WBC의 증가로 세균감염을 의심해볼 수 있다.
2) 간호과정 적용
사 정
주관적 자료
객관적 자료
1. “아윽... 아...!” (자주 통증 호소)
2. “아 진짜 너무 아프다”
3. “애기봐야되는데.. 너무아파”
1. 11월 4일 AM8:27에 c-sec후 병실로 온 상태임
2. 복부에 low-transverse로 op. wound 있음
A10:30
130/90
36.9
76
22
3. V/S
4. 통증정도 사정
: NRS 8점
5. “애기 낳아야 돼..”하며 횡설수설하는 모습 보임
6. 찡그린 표정이 나타남
7. PCA 사용중임
간호진단
# 제왕절개분만과 관련된 급성통증
간호목표
통증이 경감되고 편안함을 나타낸다.
간호중재
간호계획
1. 대상자가 통증의 정도와 특성을 표현하게 한다.
2. 비약물적 통증경감방법을 시도하여 통증정도를 완화시킨다.
3. 통증을 조절하고 경감할 수 있는 방법을 교육하고 수행하게 한다.
4. 수시로 NRS을 사정하여 변화양상을 관찰한다.
5. 통증을 증가시킬 수 있는 요인을 줄여주거나 제거한다.
(소음, 지식부족)
간호중재
1. 수시로 환자를 찾아가 통증의 정도에 대해서 사정하고 질문하였다. 통증에 대해 표현할 수 있도록 격려했다.
2. 통증이 경감되게끔 대안요법을 수행하도록 했다.
① 이완요법 : 보호자 지지 격려
② 관심전환요법 : TV시청
③ 정보제공 및 말동무
3-1. 스트레스는 통증을 더욱 악화시킨다는 것, 정서적으로 자극이 갈만한 행동은 자제하도록 환자 본인과 보호자에게 교육하고 수행하게 했다.
3-2. 심호흡이 가스를 제거하는데 도움이 되어 가스통증을 줄일 수 있음을 교육하고 격려한다.
3-3. 음료수를 빨대로 먹지 않고 가스 배출을 위해 왼편으로 눕는 것을 격려한다.
4. 약물치료와 통증관리 중재를 통해 2013.11.04부터 매일 NRS를 이용하여 측정한 결과, 8점(4일)→5점(5일)→4점(6일)→4점(7일)으로 환자의 통증 자각 정도가 완화되었다.
5. TV소리를 낮추고, Foley caterter remove시간과 금식기간, 입원기간 등을 설명했다.
간호평가
환자가 통증의 정도가 경감되었다고 스스로 표현하고 만족하는 모습을 보였다. ambulation도 자주 하고 표정도 밝아지고 말수가 많아지는 등 긍정적 변화가 보였다.
Ⅲ 결론
1. 참고문헌
여성건강간호학Ⅱ. 여성건강간호교과연구회. 수문사. 2012.
제3판 NANDA 간호진단과 중재 가이드. 차영남 외. 현문사. 2013.
www.druginfo.co.kr
네이버 약품 정보 (http://health.naver.com)