념과 주요특징
자기애(narcissism)라는 개념은 그리스 신화속의 안윤Narcissus)에서 연유한 것으로 연못에 비친 자신의 아름다운 얼굴을 너무 사랑하여 연못 속에 몸을 던져 죽었다는 신화이다. 자기애적 성격장애자는 자기가 매우 중요한 인물이라고 하는 과대감(grandiose sense)에 빠져 과도한 자기사랑과 자기도취로 사회적 부적응을 초래하는 장애로 설명된다. 전반적인 과대평가, 타인으로부터 존경을 받고자하는 지나친 욕망, 타인의 감정을 이해하고 공감하는 능력의 결핍으로 사회적 부적응을 초래하는 것으로 보인다.
남에게 특별한 대우를 받아야만 한다는 비이성적인 기대감을 갖고 남의 입장이나 어려움을 공감하지 못한다. 타인의 장점, 우수한 점을 인정하지 않으며 책임감이 희박하다. 상대방의 결점이나 약점이 포착되고 이용가치가 없다고 생각되면 쉽게 상대방을 경멸하고 평가 절하한다. 자기는 항상 남의 부러움과 존경의 대상이 되어 주목을 받고자하는 욕구가 강한 것으로 나타나고 있다. 자신의 중요성에 대한 과장된 느낌 등으로 대인관계에서 상호 호혜적이어야 할 필요를 전혀 느끼지 못한다. 받을 생각만 할 뿐 다른 사람을 배려할 줄 모르며 자기는 특별대우를 받아야 한다고 생각을 한다. 자기능력을 과장하며 자기 과대성향을 유지하기 위하여 합리화를 잘 하고 현실에서 부적절한 큰 성취를 이루는 공상에 잘 빠지는 특징을 가졌다고 한다.
이들의 주요 인지도식은 "나는 언제나 내 뜻대로 하여야 한다, 나는 어느
누구보다도 특별한 존재다, 나와 비슷한 특별한 사람들과 교제하여 야 한다.
나는 숭배를 받아야 한다" 등이다. 이들은 자기의 능력을 과장하며 이런 자
기 과대성향을 유지하기 위하여 합리화(rationalization)를 잘하고 큰 성취를
잘하는 공상이 많다고 한다. 정서표현은 무관심하고 냉정하며 변덕스러운
변화가 지배적이다. 자신에 대한 믿음으로 안녕감을 경험하기도하나 때 때
로 확신이 흔들릴 때는 분노, 수치, 공허, 우울감 등을 나타내는 특징을 찾
아볼 수 있다고 한다. 자기애적 성격장애는 자기 자신에 대한 과대망상이
주를 이루고 타인의 비판에 매우 예민하나 감정이입은 결핍되어 있는 것으
로 알려져 있다.
나) 유병률
DSM-IV에 의하면 일반인구의 유병률은 약 1%이하라고 한다. 가족적으
로 부모들에서 재능이나 미모에 대한 과대적 성향이 있음이 발견된다.
다) 자기애적 성격장애의 요인
Freud는 자기애를 심리적 에너지가 자신에게로 향해져 자신의 신체를 성
적인 대상으로 취급하는 태도라고 정의했다. 이런 성향이 어린 시절에는 정
상적일 수 있다. 그러나 성숙한 형태로 발전하지 못하면 병적인 자기애가
나타날 수 있다고 주장한다. 신생아는 부모의 애정과 보살핌으로 정상적 발
달과정에서 자기상을 형성하며 유아기적 자기애를 나타낸다. 그러나 성장
과정에서 자기상은 좌절과 상처를 경험하게 된다. 성장하면서 부모로부터
규제와 질책을 받게 되고 자신의 한계에 직면하게 되는 좌절경험 속에서 자신은 대단한 존재가 아니다 라는 것을 깨닫게 된다. 부모의 과잉보호나 특별한 성장과정에서 좌절경험이 없으면 유아기적 자기애가 지속되어 자기애적 성격장애로 발전될 수 있다고 주장하고 있다.
가족으로부터 대우를 받고 성장한 아동은 가족 외 다른 사람에게서도 같
은 대우를 기대하며 이것이 충족되지 않으면 요구적이고 착취적인 성향이
서서히 획득된다. 시행착오적 학습과정을 통해 다른 사람들을 조작하고 착
취하는 기술을 발달시켜 어떤 사람과 어떤 상황에서 그들이 특별한 관심을
이끌어 낼 수 있는지를 배우게 된다. 인지적 입장에서는 자기애적 성격장애
자의 부적응행동을 유발하는 독특한 신념과 사고과정에 초점을 두고 있다.
Beck과 Freeman(1990)는 자기애적 성격장애자는 나는 특별한 사람이다,
나는 우월하기 때문에 특별한 대우를 받고 특권을 누릴 자격이 있다, 내가
받아야 할 존경을 받지 못하는 것은 참을 수 없는 일이다, 사람들은 나를 비판할 자격이 없다는 신념체계를 가지고 있다. 이 신념체계는 어린 시절 부모, 형제, 중요한 타인의 직 간접적 메시지에 의해 크게 영향을 받는다. 자기애적 신념이 형성되면 자기 신념에 일치하는 긍정적인 정보에 선택적 주의를 기울이고 중요성을 부여하여 긍정적인 자아상을 강화한다. 반면 자기신념과 상치되는 부정적 정보는 무시하고 왜곡한다. 이러한 과정을 통하는 중에 자기애적 신념은 더욱 강화되어 성격장애가 형성되는 것으로 보고
있다.
라) 진단
과장성(공상 또는 행동에서), 숭배에의 요구 감정이입의 부족 등 광범위
한 양상이 청년기에 시작되며 여러 상황에서 나타나고 다음 중5개(또 그
이상)항목으로 나타난다.
(1)자신의 중요성에 대한 과대한 지각을 가지고 있다(예 : 성취와 능력에
대해서 과장한다. 성취 없이 특별한 대우받기를 기대한다).
(2)계속적인 성공, 권력, 탁월함, 아름다움 이상적인 사랑에 대한 공상에
사로잡힌다.
(3)자신은 특별해서 다른 특별한 사람(혹은 기관) 만이 자신을 이해할 수
있고 또 관련해야 한다고 믿는다.
(4)과도한 찬사를 요구한다.
(5)특권의식을 갖는다. 즉 특별대우를 받을 만한 이유가 없는데도 특별
대우나 복종을 바라는 불합리한 기대감을 가진다.
(6)대인관계가 착취적이다. 즉 자신의 목적을 달성하기 위해 타인을 이
용한다.
(7) 감정이입의 능력부족, 타인의 느낌, 요구를 인식하거나 확인하려고
하지 않는다.
(8)타인들을 질투하거나 타인들이 자신에 대해 질투하고 있다고 믿는다.
(9)오만하고 방자한 행동과 태도를 보인다.
마) 치료적 접근
치료에 대한 저항이 많기 때문에 심리치료에 어려움이 많은 것으로 간주
된다. 자기애적 성격장애환자의 심리치료에는 손상받기 쉬운 자기애적 감
정을 잘 받아 주고 이해해주는 태도와 공감이 치료에 중요한 요소라고 강조하고 있다. 치료 초기부터 내담자의 과대감(grandiose sense)과 이로 인한
비적응적인 면들을 보다 직접적으로 해석해주고 직면하게 하여 내담자 자
신의 문제를 인식하도록 하는 일이 중요하다고 지적되고 있다. 약물치료로
서는 기분의 변동이 심한경우에는 항우울제가 사용되기도 한다.