인 운동요법은 제한해야 하며, 천천히 산책하는 등 일상생활에서 신체활동량이 저하되지 않도록 배려한다. 하지의 폐색성 동맥경화증 환자는 적절한 보행운동이 권고되지만 중증에서는 금기이다.
중증말초신경병증이 있는 환자는 체중부하 운동이 금지되고, 반복적인 족부외상에 주의를 기울여야 하며 수영이나 사이클링 등의 운동이 권고된다. 자율신경병증이 있는 환자는 운동 중에 저혈압이나 혈압 상승을 일으키기 쉽고, 돌연사나 무증상 심근경색 등의 합병증을 일으킬 우려가 있으므로 신중하게 운동요법을 실시한다.
고령자나 비만에서 특히 요추나 하지관절 질환을 가지는 경우는 근력 강화 운동을 시도하고 수중 보행, 의자에 앉아 할 수 있는 운동, 요통체조 등이 권고된다.
심혈관 질환이 있는 환자가 중등도 이상의 운동을 할 때에는 의사와의 상담이 필요하며, 좌심실부전, 심한 관상동맥 질환, 최근의 심근경색, 중대한 심실 부정맥, 협착성 판막 질환이 동반된 당뇨병 환자에서는 중등도 이상의 운동이 권고되지 않는다.
인슐린이나 경구 혈당강하제(특히 설폰요소제)로 치료를 하고 있는 환자가 운동을 할 경우 저혈당 발생에 주의를 기울여야 한다. 인슐린 치료를 하고 있는 환자는 자가혈당 측정을 통하여 운동 시간이나 종류, 운동량을 조정하고 운동 전 또는 운동 중에 간식을 하거나 운동 전후의 인슐린 양을 조정하며, 운동의 영향을 적게 받는 주사부위로 변경하는 등, 인슐린 요법의 적절한 조정이 필요하고, 경구 혈당강하제(특히 설폰요소제)를 복용하고 있는 환자에서는 투여량을 줄일 필요가 있는 경우도 있다.
대개 중등도의 유산소 운동은 당 이용은 증가되면서, 고인슐린혈증으로 인한 간의 당신생이 억제되어 운동 중이나 운동 후에 저혈당의 우려가 있으므로 평소보다 운동량이 많은 경우에는 추가적인 탄수화물 보충이 필요하며, 인슐린 치료 중인 환자에서 운동 전의 혈당이 90 mg/dL 미만인 경우에는 흡수가 좋은 당질을 2단위 섭취하도록 하고, 2시간 이상의 장시간 운동 시에는 운동 전 인슐린이나 경구혈당강하제의 투여량을 감소시키는 등의 조정이 바람직하다 보건복지부지정 2형 당뇨병 임상연구센터, 2형 당뇨병 생활습관지침, 당뇨진료지침 시리즈 5, 2008.
. 인슐린 투여량 조정은 운동지속시간이나 강도에 따라 다르며, 인슐린량을 기존 사용량의 1/2~2/3 정도로 감량하는 것이 일반적이다.
인슐린 결핍상태, 특히 1형 당뇨병에서 혈당이 240~300 mg/dL 이상인 경우에는 간에서의 당신생은 증가하지만 당이용 장애로 인해 오히려 혈당이 상승하여 케톤혈증을 일으킬 가능성이 있으므로 적극적인 운동은 오히려 삼가하도록 하는 것이 바람직하다. 1형 당뇨병에선 운동 시 케톤혈증이 자주 일어나는 환자는 인슐린 투여량을 줄이는 것 보다는 간식으로 조정하는 것이 좋다.
III
결론
당뇨는 만성질환으로 결국 스스로와의 싸움이다. 일상생활에서의 규칙성과 절제성이 요구되므로 자신이 어떻게 생활하느냐에 따라서 증상은 나아질 수도 있고 악화될 수도 있는 것이다. 당뇨의 식이요법은 질병의 근원을 제거하고 예방하기 위하여 무척이나 중요하다. 특히 술이나 육류, 맵고 짠 음식을 좋아한다면 일단 식생활의 개선이 필요할 것이다. 아마도 어려울 수도 있겠으나 한번 바꾸고 나면 서서히 몸은 노력한 만큼 건강을 되찾을 것이다.
동시에 운동요법을 실행해주는 것이 효과에 좋다고 한다. 당장 힘든 운동이 어렵다고 하더라도 집에 가만히 있는 것은 오히려 위험한 생각이다. 사람의 몸은 적당히 움직여줘야 건강한 상태를 유지할 수 있는 것이다. 따라서 일단은 유산소 운동 중에서 가장 쉽게 할 수 있는 걷기운동을 꾸준히 실행해주는 것이 좋겠다. 그것도 난이도에 따라서 처음에는 천천히, 그리고 익숙해지면 점점 빠른 속도로 걷는 것이 좋다. 무엇보다 중요한 것은 식이요법이나 운동요법 모두 꾸준하게 실행하는 것이다.
참고자료
권태형 외, 췌장암을 동반한 새로 진단된 당뇨병이 고혈당성 고삼투압 상태로 발현된 1예, 좋은강안병원 내과, 2013.
김귀영 외. 당뇨병 환자의 치료순응도에 따른 단기간 혈당조절정도와 관련 요인, 예방의학회지, 2000.
김동민 외, 당뇨병성 케톤산증에서 발생한 폐혈전색전증, 대전 선병원 내과, 2014.
김의중, 당뇨병 환자에 대한 당뇨병 교육이 치료 순응도에 미치는 영향, 원광대학교 대학원 논문, 2008.
김혜영 외, 식이요법, 지구문화사, 2008.
대한 당뇨병 학회, 당뇨병학, 고려의학, 2005.
대한당뇨병학회, 당뇨병 진료지침, 2011.
민경완, 당뇨병과 저항성 운동, 을지의대 을지중앙의료원 당뇨센터, 2007.
민경완박성우, 운동과 제2당뇨병, 대한당뇨병학회, 2006.
민헌기, 당뇨병 제2회 당뇨병 교육자 세미나, 우리나라에서 당뇨의 나아갈 방향, 당뇨병, 1991.
박재현김장성, 당뇨병성 신경병증의 임상소견 및 유발인자, 인제의학 제16권, 1995.
보건복지부지정 2형 당뇨병 임상연구센터, 2형 당뇨병 생활습관지침, 당뇨진료지침 시리즈 5, 2008.
손호영 외, 당뇨병의 진단과 치료, 고문사, 2006.
심기현, 당뇨병 환자를 위한 칼로리별 표준식단 적용효과에 관한 연구, 숙명여자대학교 대학원 논문, 2004.
안성훈 외, 고삼투압성 비케톤성 상태의 예후인자, 인제대학교 일산백병원 응급의학과, 2002.
안유배 외, 체계적인 당뇨병 교육이 당화혈색소가 높은 제2형 당뇨병환자에 미치는 장기 효과, 당뇨병, 2005.
윤지성, 당뇨병성 신증의 진단 및 치료, 영남의대 내분비대사내과, 2013.
이은, 제2형 당뇨병 환자의 맞춤 배달 식사 중재 평가 및 웹기반 당뇨식단프로그램 개발, 이화여자대학교 대학원 논문, 2009.
정연숙, 당뇨망막병증 환자의 삶의 질에 관한 연구, 고려대학교 보건대학원 논문, 2005.
장유경 외, 임상영양관리, 효일, 2002.
정재훈, Streptozotocin 당뇨병유발 Rats의 관상동맥질환 예방을 위한 유영운동시간설정 연구, 부산외국어대학교 교육대학원 논문, 2004.
주형규 외, 농촌지역 고혈압 및 당뇨병 환자들의 치료순응도에 관한 연구, 가정의학회지, 1994.