니콜)을 바르고 abdominal area를 cleasing한다.
· 장세척제(전날 15시, 18시 두번)로 장을 깨끗게 한다.
· biopsy, packed RBC를 예약한다.
· 수술후 운동에 대해(심호흡과 기침) 미리 교육한다.
· 수술후 처치에 대해 미리 교육한다.
· 수술장으로 가기전 14Fr로 Foley catheter와 L-tube를 keep한다.
· 수술전 약물 : Dormicum 5mg(진정제)
▶ 대상자에게 실시된 수술후 간호
· vital sign을 1시간마다 check한다.
· 계속적으로 금식한다.(gas 방출될 때까지)
· I/O check q 4hr
· Foley catheter, L-tube 를 계속적으로 keep하고 count한다.
· Humidification한다.(효율적인 호흡을 돕기위해)
· 심호흡과 기침을 하도록 격려한다.
날짜
간호진단 및 자료
목표
계획 및 수행
평가
(op #1)
#.수술과 관련된 통증
주관적 자료 : "배가 너무 아퍼요!" "(내가 CVP를 재려고 침상을 낮추자)아이구 배땡겨라!! 살살좀 하세요!!"
객관적 자료 : 배를 잡고 찡그린 표정으로 일관하심. 침상을 조절할때마다 발치에 매달아 놓은 끈을 잡고 누우려 하지 않으심.
통증의 완화.
수술 부위에 sand bag을 대준다.
수술 부위에 복대를 해 드린다.
침상을 조절할 때 천천히 하고 충분히 앞서 말씀을 드린다.
샌드백을 대고 복대를 해드렸더니 처음보다 통증이 덜하다고 하심.
침상 조절시 미리 말씀 드리고 천천히 내려드렸더니 잘 참아 내셨다.
(op #1)
#.위절제와 관련된 두려움&불안
주관적 자료 : "뭐.. 이제 다 늙어서 수술은 해서 뭐하나.." "어차피 오래 못살거 그냥 대충해.."
객관적 자료 : 하루종일 멍하니 누워만 계심. 무슨 말씀을 하시든지 힘이 없으시고 자신이 시한부 인생을 사는 듯한 착각을 하고 계심.
위절제를 함으로써 가지게 될 수많은 문제점들에 대한 두려움과 불안을 해소시킨다.
환자분에게 수술은 새로운 삶을 살기 위한 시작일 뿐이라고 말씀드리고 자신감을 갖게 해 드린다.
다른 위절제 대상자들도 현재 정상적인 생활을 하고 있고 환자분도 충분히 그러실 수 있다고 말씀드린다.
다른 사람들 얘기를 하면서 일반화를 시키고 난 후 불평이 좀 덜해 지셨고 불안이나 두려움에서 좀 벗어나신거 같았다.
그리고 말씀드린 이후로 나에게 더 잘해주시는 거 같았다.
(0P #2)
#.분비물로 인한 불편감
주관적 자료 : "자꾸 가래가 끓어.."
객관적 자료 : L-tube 유지중임 얼굴을 찡그린 상태로 기운없어 보임
불편감을 최소화시킨다.
가습기를 제공한다.
높은 반자위 체위를 취하도록 돕는다.
가래로 인한 답답함이 감소되었다고 표현하였다.
날짜
간호진단 및 자료
목표
간호수행 및 중재
평가
(0P #3)
#. 수술 후 통증과 관련된 기동성 장애
주관적 자료 : "움직이면 배가 아파서 못 일어나겠어"
객관적자료 : subtotal
gastrectomy수술.
침대에 앉을 때 다른 사람의 도움이 필요하고 인상을 찌푸림.
활동시 30초간 땡기는 양상으로 통증이 지속되고 휴식시 통증이 사라짐
통증을 완화하고 정상적인 활동을 회복시킨다.
PCA로 통증이 조절됨을 설명드리고 통증이 감소되었을 때 활동하라고 격려함.
많이 움직이셔야 빨리 회복됨을 교육함
가스배출이 용이하도록 WA를 격려함
4/19일부터 환자는 혼자서 거동이 가능하였으며 30분이상 병동주위를 홀대를 잡고 걸었다.
계속적으로 운동량에 대한 사정이 필요하다.
#.출혈과 관련된 체액부족 가능성
객관적 자료 :
복부 드레싱 한 곳에 우징이 조금 있는 편임. 밖에서 육안으로 혈액이 스며 나온 것을 볼 수 있었음. 지름 10센티 정도의 크기임.
J-P bag에 혈액이 80cc 정도 차 있음.
수술 부위가 출혈되지 않도록 또 만약 출혈이 되었다면 shock에 빠지지 않도록 효율적으로 대처한다.
복부에 sand bag을 대어주고 복대를 착용시킴.
J-P bag을 비워주고 스며나온 부분 위에 새로운 거즈를 덧대어줌.
몇시간 경과후 새로운 거즈 위에 흐른 혈액은 없었다.
#. 부동과 관련된 호흡 기능 부족
주관적 자료 : "힘이 없어서 기침을 못하겠어요.."
객관적 자료 : 가래를 뱉어 내지 못하시고 respiration 30회 정도이심.
부동으로 인한 폐렴등 호흡기전에 문제가 생기지 않도록 한다.
가래를 묽게 만들기 위하여 가습기를 대어준다.
폐로부터 가래를 떨어지게 하기 위해 타진법을 이용한다.
운동을 권유하고 S/F position을 해드림.
수행하기 전보다 혼자서 가래를 뱉어내시는 빈도가 훨씬 많아 지셨고 타진법을 이용하여 등을 마사지도 해 드렸더니 시원하시다며 한결 기분이 좋아 보이셨다.
결 론
본 환자는 위암(Stomach cancer) 환자로써 이번에 입원하게 된 동기는 약 3개월 전부터 epigastric pain sx 으로 LHC GIS상 상기 진단받고 수술을 하기 위해서 입원을 하였다.
본 서울대학교 일반외과 51병동에서 3월1일부터 4월3일까지의 실습기간을 통해서 Stomach cancer 환자를 간호사례 연구 대상자로 선정하여 간호과정에 적용하고, 계획하고 실천하며 환자의 변화 되어가는 모습을 지켜보았다.
이 과정에서 환자의 입원일로부터 수술 후까지의 과정을 지켜볼 수 있었던 점이 공부가 많이 되었고 무엇보다 환자가 여러 간호문제들의 경감으로 인한 빠른 회복을 보여 기분이 좋았다.
또한 단기간 입원기간 동안 병실을 찾을 때마다 친절히 맞아주셔서 어렵지 않게 환자를 대할 수 있었다.
짧은 실습기간이고 질병이 암이기도 해서 많은 어려움을 예상했지만 환자본인의 협조로 쉽게 접근할 수 있었고 많은 참고문헌을 통해 더 많은 지식을 접할 수 있는 계기가 된 것 같아 보람을 느낀다.
참고문헌
1. 유해영, 최신 임상간호메뉴얼, 현문사, 1997
2. 전시자 외, 성인간호학 上·2, 현문사, 2001
3. 서울대학교 의과대학 편, 소화기학원론, 서울대학교출판부, 1997
4. 가톨릭대학교 성모병원 간호부 편찬, 항암화학요법, 현문사, 1997
5. 서문자 외, 성인간호학 上·2, 수문사, 2000