로 올리지 않도록 하고, 배액병이 넘어가지 않도록 배액병 걸이에 고정시킨다.
6) 응급상황시 대처 방법
disconnect 되었을 경우
환자의 가슴과 가장 가까운 부위의 튜브를 kelly로 잠근다.
chest tube 가 완전히
빠졌을 경우
즉시 손이나 홑이불, 거증등으로 그 부위에 압력을 가한 후 의사에게 알린다. (튜브가 빠진곳을 통해 공기가 늑막강내로 유입되는 것을 방지 하지 위함.)
배액병이 쓰러졌을 경우
대기에 노출 되어 늑막강 내로 공기가 들어가게 된다. 빨리 병을 일으켜 세워 놓고 기능이 돌아오는지 환인한다. 환자에게 심호흡을 몇 번 하도록 하여 늑막강내로 공기를 배출 시킨다.
Thoracic suction의 기능이
안 될 경우
다시 흡인 기능이 될 때까지 흡인기와 흉곽튜브를 분리하여 자연 배액을 시킨다.
7) 드레싱 교환시기
처음 삽입 후 2~3일이 지난 후에 실시하고, 그 후에는 48시간 마다 시행한다.
8) Squeezing 하는 방법
한손으로 부드럽게 튜브를 쥐고 다른 손에 마사지로 로션을 묻혀서 엄지와 검지 손가락 으로 튜브를 꼭 누른 후 배액병을 향해 미끄러지듯이 내려오면서 짜낸다.
9) chest bottle 정상기능 확인 방법
- 육안으로 관찰한다.
- 흡기시 물기둥이 올라가고 호기시 물기둥이 내려가는지 확인한다.
- 호기시 air leakage를 확인한다.
3. 체위 배액법
1)정의: 체위배액은 중력에 의해 여러 폐분절에 있는 분비물을 밖으로 배출 하는 것이다. 폐나 기도의 분비물은 세균의 증식을 가져와 호흡기 감염을 유발시키기도 하고, 작 은 기도를 막아 무기폐를 유발시키기도 한다.
폐의 분절/체위
폐의 분절/체위
☞ 좌우 상부엽
고화울러씨 체위
☞우폐중엽(후분절)
- 흉곽과 복부를
상승시킨 복위
☞우상부엽의 폐첨부위
(전분절)
-침대의 가장자리에 앉기
머리를 상승시킨 앙와위
☞양측하부엽 (전분절)
-트렌들렌버그
위 상태에서 앙와위
☞좌상부엽(후분절)
-베개로 우측흉부를
상승시킨 측위
☞좌하부엽(측분절)
- 트렌들렌버그
위에서 좌측위
☞우상분엽(후분절)
- 베개로 우측흉부를
상승시킨 측위
☞우하부엽 (측분절)
- 트렌들렌버그
위에서 좌측위
☞좌상부엽(후분절)
- 베개로 좌측흉부를
상승시킨 측위
☞우하부엽(후분절)
- 트렌들렌버그
위에서 우측흉부를
상승시킨 복위
☞우폐중엽 (전분절)
- 트렌들레버그
위에서 3/4앙와위
☞좌우하부엽 (후분절)
- 트렌들렌버그
위에서 복위
2)특징: 일상활동으로 배액이 이루어지므로 주로 폐하엽의 배액에 흔히 이용된다.
-체위배액이 이루어 지기 전에 기관지 확장제나 분무치료를 하여 분비물을 묽게 하 면 배액을 더욱 용이하게 할 수 있다.
-순서: 체위취해주기->타진->진동->기침 또는 흡인에 의한 분비물 제거
-시간: 15분 (처음에는 짧게 시작하여 점차 적으로 시간을 늘린다.)
아침 전, 점심 전, 늦은 오후, 잠자기 전이 가장 좋은 시간이며, 식사한 지 얼마 안 된 시간은 지키기 쉽고 구토 유발 하므로 피하도록 한다.
-중단해야 할 경우: 빈맥, 심계항진, 호흡곤란, 흉통, 어지러움, 허약감, 각혈, 저혈 압, 기관지 경련
4.Ventilation (기계 환기)
정의: 기계를 이용해서 산소를 폐로 전달시키는 과정이다.
적응: 부적절한 환기, 저산소혈증
목적: 동맥혈을 산화시키고 이산화탄소를 배출하는 폐의 능력을 증진시키는 것이다.
고려해야할 요소:
- 환기형태
- 1회 호흡량
- 분당 호흡수
- 흡입 산소 농도
- 흡기´호기율
1)기계환기 적용방법
기계환기는 음압 또는 양압을 이용해서 사용될 수 있다.
-양압환기? 기도에 양압을 주어 흡기가 일어나게 하고 이어서 수동적인 호기가 일어나게 하는 것이다.
-양압환기의 형태
①시간 주기 호흡기: 설정된 시간동안 폐에 가스가 들어가는 흡기가 이루어 진다.
②압력 주기 호흡기: 설정된 압력에 도달할 때까지 폐에 가스가 들어가는 흡기가 이루어 진다.
③용량주기 호흡기 : 설정된 용량만큼의 가스가 폐에 전달될 때까지 흡기가 이루어 진다.
-기계환기의 유형
자연환기
장점
단점
완전기계환기(CMV)
* 호흡수와 1회 환기량을 설 정함.
* 설정된 1회호흡량이 설정된 호흡수만큼 제공된다.
경추손상과 같이 신경경계 장애로 무호흡이 있는 혼수환자, 뇌손상, 약물과다로 인해 신경계 손상환자 에게 유용한다.
마취시에도 적용한다.
호흡기가 스스로 호흡하려는 환자의 어떤 노력에도 반응하지 못하므로 특히 혼란이 있거나 불안정한 환자는 효과적인 환기를 위해 진정제나 근 육이완제를 투여.
호기말 양압환기(PEEP)
* 미리 설정된 압력만큼 호기
후에도 폐와 폐포 속에 공기 가 남아있다.
기도말단부와 폐포의 조기폐색을 막아준다: 허탈된 폐를 팽창시켜준다. 급성 폐 손상으로 인한 호흡부전환자에게 사용할 수 있다.
과도한 기도 및 폐포 압력으로 기흉, 긴장성 기흉을 초래 할 수 있다. 흉곽내압의 증가로 정맥귀환을 감소시켜 심박출량과 혈압을 감소 시킬 수 있다.
지속적 양압환기(CPAP)
* 의식이 있으면서 자기호흡
하는 환자에게 적용된 PEEP
이다.
수면무호흡증 환자에게 특히 야간에서와 같이 일정시기 동안 적용하여 흡기시 상부기도허탈을 예방한다. 기관내관이나 기관절개관이 있으면서 기도유지를 위해 도움이 필요한 의식있는 환자에게 적용한다.
간헐적으로 사용할 때, 꼭 끼는 마스크의 사용으로 불편감이 생길 수 있다.
이단계 양압환기(BIPAP)
* 다른 수준의 기도압력을 주
어 간헐적으로 양압환기가
되게하는 것임.
* 호기시 압력이 감소된다.
수면무호흡증이 있는 환자에게 밤에 nasal mask로 적용한다. 호기중에 압력이 감소된다.
nasal mask가 불편할 수 있다
2) 간헐적 양압 환기 (IPPB)
간헐적 양압환기?
압격주기 호흡기를 이용해서 대기압 보다 놓은 압력에서 폐로 공기나 산소를 투여하는 것이다. 환자는 흡기를 시작할 때, 호흡기는 승화된 가스를 양압을 이용해서 폐로 보낸 다. 사전에 설정된 압력에 도달하면 호흡기는 닫혀지면서 수동적으로 호기가 일어나게 된다.
위험요인?
폐기종성 수포를 터뜨려서 긴장성 기흉을 초래 할 수 있다.