오고 그렇네요.”
“밥을 먹을 때 기침이나서 먹기가 불편하고 아파서 먹기가 꺼려져.:
대상자는 입원 기간동안 연하법을 적극적으로 수행하여 기도에 흡인없이 식사를 할 수 있도록 한다.
1. 효과적인 연하를 위해 환작에게 계획을 설명한다.
2. 식사동안 연하를 도와줄 수 있는 중력을 이용하기 위해 식사시 똑바로 앉아서 하도록 도와준다.
3. 식사 후 45~60분 동안 참상에서 High-Fowler 체위를 취하도록 하여 식후 역류를 예방한다.
4. 편안한 환경을 준비하여 연하과정에 집중할 수 있도록 해준다.
- TV를 끄고 주위 산만함을 방지하기 위해 문을 닫는다.
5. 유동액을 섭취하기 위해 빨대를 사용한다.
6. 흡착성 음식을 피한다.
-땅콩, 초콜릿, 우유, 아이스크림 등
7. 뜨겁거나 찬 음식은 연하기전에 활성화 시키는 수용체를 최대로 자극해주므로 따뜻하거나 실내온도 정도의 음식을 피한다.
8. 가루가 많아 떨어지는 과자 및 빵 등은 피한다.
대샹자는 3일 후 검사결과 기도흡인으로 인해 폐렴으로 진단받게 되었고, Levin -tube를 통한 위관영양공급을 받게 되었다.
<주관적 자료>
-식사를 오랫동안 하시며 삼킬 때 마다 힘들어하는 모습이 보임
-식사중 사래걸린 것처럼 기침을 하며 고통스러워함
-식사중 음식을 삼킬 때 마다 물을 마심
2
위관영양공급과 관련된 지식부족
<객관적 자료>
영양공급후
Levin tube 속에 공급하는 음식물이 그대로 남아있다.
영양공급시 Levin tube속으로 공기가 계속적으로 주입되고 있다.
음식물 공급량에 있어서 정확한 측정없이 영양 공급을 시행하고 있다.
간병인과 보호자는 3일 이내에 위관영양공급에 대해 알고 정확한 방법으로 수행할 수 있다.
1. 위관영양공급의 필요성에 대해 설명해드린다.
2. 위관영양공급을 하기 전 영양공급하는 방법에 대해 매 식사시 교육한다.
3. 위관영양공급을 하는 전과정을 먼저 시범하고 직접 수행해볼 수 있도록 한다.
4. 보호자 및 간병인이 직접 영양공급을 수행하는 과정을 관철하고 잘못된 방법으로 시행할 경우 올바른 방법으로 시행할 수 있도록 교육한다.
보호자는 위관영양공급 방법을 하지 않으시려 하셨으며, 간병인은 서투르긴 하지만 알고 교육받은 지식에 관해 직접 위관영양공급을 시행하고 있었다.
<주관적 자료>
“저번에 중환자실에서 한번 하기는 했지만 너무 오래전 일이라 기억이 나질 않네요”-> 간병인
“나는 나이가 들어서 가르쳐줘도 잘 몰라, 간호사 선생님이 그냥 해주시면 안될까?”->보호자
“너무 어려워서 못할 것 같아요, 잘못되면 어쩌나 겁이나”->간병인
3
질병의 정보부족 및 경과와 관련된 분노감
<객관적 자료>
-대상자의 가족 면회 시 매우 어두운 표정으로 화가나 있는 듯한 모습을 보였다.
-2005.7.13 폐렴으로 진단 내려짐
-2005.7.13 Levin tube를 시행했음
대상자와 가족은 입원 기간동안 대상자가 처한 상황을 받아들이고 긍정적인 태도로 치료에 응할 수 있도록 설득한다.
1. 대상자와 보호자가 가지는 질병의 경과에 따른 분노감을 사정한다.
2. 대상자 및 보호자에게 대상자의 질병에 관한 정보를 제공한다.
3. 대상자의 병실 방문 횟수를 3회에서 5회로 늘리며 방문 시 대상자의 상태를 세심히 사정한다.
4. 대상자의 ??? 처지으 목적을 설명하고 보하자에게 도움이 될 만한 정보를 제공한다.
대상자와 보호자는 revin tube 새행 후 2일 후인 7월 15일부터는 분노감을 표현하지 않으셨으며 대상자의 질병에 관한 정보제공을 원하셨다
<주관적 자료>
“우리야 바쁜 사람들이라 그렇다 하더라도 여기 근무하는 사람들은 환자를 치료해야지 이것이 뭡니까?”
“입원하고 검사를 했을 때는 아무런 이상이 없었는데 갑자기 폐렴이라니 말이 됩니까?”
“임원하지 ??달이 지났는데 하나도 낳아진게 없고 병만 더 얻어가네.”
4
의지력 결핍과 관련된 운동 장애
<주관적 자료>
“어지러위서 걸을 수가 없어.”
“나 조금만 더 안정되면 그때 운동 할게.”
“물리치료를 받든가 보행연습을 하라고 해도 절대로 안하니 속상해 죽겠어.”
대상자는 입원 기간동안 적극적으로 운동활동에 참여할 수 있다.
1. 운동의 중요성에 대해 교육해 드린다.
2. 관절범위 운동을 사정하고 기록한다.
3. 차적인 활동증가를 권장하고 활동과 반좌위의 휴식을 적절히 번갈아 하도록 한다.
4. 보행을 권유하며 신체적 비활동 기간을 최소화 한다.
5. 보행에 도움을 줄 수 있는 보조기구를 이용하여 걷기운동을 보조한다. (Wheal-Chair, 보행기)
대상자는 5일 후 혼자서 걷기운동은 하지 않으셨으나 Wheal-Chair를 타고 병동 및 병원을 다니시는 횟수가 평균 2회에서 4회 정도로 하셨다.
<객관적 자료>
-화장실 갈 때 외에는 항상 침상에서 생활을 한다.
-병원내를 다닐 때에도 Wheal-Chair를 타고 다니심
-운동을 권유하였으나 Wheal-Chair를 이용하심
흡입성 폐렴에 대하여 알아 봅시다.
1.흡입성 폐렴은 무엇일까요?
음식물이나 기타 이물질이 기도를 통해 폐에 들어감으로 염증 반응이 생긴것입니다.
2. 흡입성 폐렴은 왜 발생할까요?
*음식물을 삼켰을때 잘 못 삼켜서 기도(숨구멍)로 들어가 폐로 들어간 경우
*위에서 음식물이 역류하여 폐로 들어간경우
*마취나 진통제 사용시
*산모의 경우 자궁이 커져서 위쪽으로 올라와 위산의 역류가 일어난 경우.(가장 예후나쁨)
3. 흡입성 폐렴이 생기면 어떤 증상이 나타날까요?
빠른맥박, 열이 남, 호흡곤란, 빠른호흡, 기침, 쌕쌕하는 숨소리, 분홍색의 거품이 있는 객담
4. 흡입성 폐렴의 치료는 어떻게 할까요?
흡입성 폐렴이 생겼을 경우, 폐에 음식물이 들어가 폐의 순환및 기능을 방해 하기 때문에 쉽게 곪습니다. 또한 흡입성 폐렴으로 인한 폐혈증이 올수 있기 때문에 꼭 치료 하셔야 합니다.
*수액(링겔)을 맞으며 항생제를 써야 합니다.
*항생제는 3가지 이상 혼합한 복합항생제를 맞아야 합니다.
*음식물이 들어간 위치를 X-ray로 확인한 후, 흉부배액법
(등두드리기)요법으로 가래와 썩여 배출할수 있도록 하면 좋습니다.
참고: 등두드리기 요법은 간호사의 지시에 맞게 따라야 합니다.