PO/BF
두통, 치통, 요통, 수술후 염증 및 동통, 월경통
백혈구감소,두드러기
소화성궤양환자,심한 고혈압환자
Ranitidine HCL
150mg/A
IV/TID
수술 후 궤양, 급성 스트레스 궤양에 작용, 위점막병변에 개선
과민증,변비,설사
신장애 환자, 간장애환자
Cough syrup
Multivitamine
4. 간호과정에 따른 간호수행
간호진단 #1 : 외과적 수술과 관련된 통증
자료수집
주관적 자료
“기침하거나 움직일 때 수술한 곳이 아파요”
객관적 자료
- 3/30 Low cervical-cesarean section 시행
3/30 출산 후 NRS 5점
3/31 NRS 4점
3/30~3/31 IV PCA 2cc/hr 적용 (N/S 100ml + fentanyl 1000mcg + ketorolac 150mg + oseran 16mg)
4/1 Mefenamic acid 투여함.
간호계획 및 간호수행
장기목표 : 퇴원 시 까지 환자가 통증 없이 편안하다고 말한다.
단기목표 : 4/4 까지 환자의 NRS가 3점 미만이다.
간호계획
통증의 위치, 정도 및 특성을 사정한다.
→ 근거 : 환자의 통증에 대한 정보는 더 효과적인 간호계획을 세우게 한다.
대상자가 통증을 말로 표현하도록 한다.
→ 근거 : 대상자로 하여금 보호받고 있다고 느끼도록 한다.
처방에 따라 통증에 따른 약을 투여한다.
→ 근거 : Mefenamic acid, ketorolac 등의 약물은 통증 감소에 효과가 있다.
듣고 싶은 음악을 듣도록 한다.
→ 근거 : 음악은 기분전환과 해리를 제공한다. 청각경로는 시상하부와 변연계를 포함한 뇌의 일부에서 내인성 마약체계와 상호작용한다.
즐거운 경험을 상상하도록 한다.
→ 근거 : 관심을 통증이 아닌 것으로 돌리게 하여 통증을 견딜 수 있게 하며 이완반응도 유발하여 통증을 완화한다.
적절한 휴식과 수면을 권장한다.
→ 근거 : 과도한 활동은 근육을 긴장시키고 통증을 유발한다.
수술부위를 복대로 지지해준다.
→ 근거 : 체를 지지하고 근육의 움직임을 최소화함으로써 자궁수축을 도와 통증을 감소시킨다.
간호수행
통증의 위치, 정도 및 특성을 사정하였다.
→ 3월 31일 복부-수술부위, NRS 5점, 쑤시는 통증
통증을 말로 표현하도록 하였다.
→ 질문 : “어디가 어떻게 아프세요? 얼마나 아프세요?”
답변 : “수술한 곳이 아파요. 움직일 때마다 아프네요.”
진통제를 투약하는 것을 관찰하였다.
→ Mefenamic acid을 대상자에게 건내는 모습을 관찰하였다.
듣고 싶은 음악을 듣도록 하였다.
→ 이어폰을 꽂고 음악을 듣는 모습 관찰하였다.
가장 즐거웠거나 행복했던 경험을 상상해보도록 하였다.
→ 산모는 아기를 가진 것을 알았을 때를 상상하였다.
통증완화를 위해 적절한 휴식과 수면을 권장하였다.
수술부위를 복대로 지지하고 있는 모습을 관찰하였다.
간호평가
4월 2일 NRS 0점 측정되었으며 아프지 않고 편안하다고 표현한다.
따라서 간호수행을 지속하지 않아도 된다.
간호진단 #2 : 조산으로 인한 아기의 불확실한 예후와 관련된 불안
자료수집
주관적 자료
“아기가 계속 체중이 줄어든다는데 괜찮은 건가요?”
객관적 자료
- 3/30 emergency c-sec 시행 (IUP 33+6wks)
출산 후 신생아 중환자실에 입원함
아기 체중 3/30 1930g → 3/31 1810g → 4/2 1780g
아기 진단명 : LBW, RDS, R/O sepsis
면회에서 돌아와 안절부절한 모습을 보임
간호계획 및 간호수행
장기목표 : 퇴원 시 까지 대상자는 스스로 불안을 해소할 수 있다.
단기목표 : 4월 4일까지 대상자는 불안을 해소하는 방법을 2가지 이상 말로 설명할 수 있다.
간호계획
대상자의 불안 정도를 사정한다.
→ 근거 :불안정도의 사정은 불안에 관한 기초정보가 될 뿐 아니라 다른 간호 계획 및 수행, 평가의 방향의 기초적 틀이 될 수 있다
대상자가 감정을 말로 표현하도록 돕는다.
→ 근거 : 대상자로 하여금 보호받고 있다고 느끼도록 한다. 말로 표현함으로써 불안 정도가 감소할 수 있다.
현재 아기의 상태와 예후에 대해 정확한 정보를 제공한다.
→ 근거 : 불확실한 상황에 대한 생각은 불안을 증가시킨다.
대상자가 불안을 표현할 때 경청한다.
→ 근거 : 대상자의 말을 경청함으로써 심리적 지지 제공으로 불안이 감소 될 수 있다.
편안하고 조용한 환경을 조성한다.
→ 근거 : 시끄럽고 어수선한 분위기는 교감신경을 자극, 스트레스를 유발한다.
대상자가 궁금한 점에 대해서 질문하도록 격려한다.
→ 질문을 통해 확실한 정보를 얻을 수 있으며 의료진과의 대화로 편안한 마음을 갖게 된다.
간호수행 :
대상자와 불안에 대해서 대화하였다.
간호사가 아기의 상태와 예후에 대해 정확한 정보를 제공하는 모습을 관찰하였다.
대상자가 불안을 표현할 때 경청하였다.
대상자가 면회에서 돌아오거나 아기에 대한 이야기를 할 때 작은 소리로 말하고 편안하고 조용한 환경을 조성해주었다.
궁금한 점에 대해서 간호사 선생님께 질문하도록 격려하였다.
간호평가
아직 목표일이 되지 않아 알 수 없지만, 대상자는 불안에 대해서 표현하며 면회 시 궁금한 점에 대해 신생아 중환자실의 간호사 선생님께 질문하였다고 하였다.
하지만 아기가 입원해있는 동안은 불안이 완전히 해결되지 않을 것으로 보여 아기 퇴원 시까지 간호수행이 계속되어야 한다고 생각한다.
참고문헌
이경혜, 이영숙 외(2011), 여성건강간호학, 현문사
김계숙 외(2011), 여성건강간호와 비판적 사고, 군자출판사
대한산부인과학회 교과서편찬위원회(2008), 부인과학 제4판, 도서출판 고려의학
대한산부인과학회(2008), 산부인과학 지침과 개요, 군자출판사
전북대학교 의과대학 학술편찬위원회(2008), Power부인과학 08 제10판, 군자출판사
간호학 실습지침서, 건양대학교
의약품집(2011), 건양대학교 병원
최유덕(2001) 새임상 부인과학 고려의학
김혜원외 공역, (2010) 여성건강간호학 2. 정담미디어
김계숙, 송영아 (2011). 여성건강간호와 비판적 사고 1 군자출판사