생각했는데, 생각보다 진단을 내리 는게 쉽지 않고, 너무 주관적이라는 생각을 했다. 오히려 오마하가 더 빠른 진단을 찾고 더 쉽게 진단을 내릴 수 있었던 것 같았다. 그리고 RAl는 처음 해보는 도구이기 때문에 사용하는 방법이나 진단 내리는 방법 등을 배우고 익히고 진단을 내리기 위한 시간도 많이 걸렸고, 복잡하긴 했으나 지역사회 간호 진단을 내릴 때 이런 객관적인 진단을 내릴 수 있다는 것이 정말 체계적으로 잘 짜여진 도구라는 생각을 하게 되었다. 내가 생각하지 않았던 진단도 나오고 말이 어렵게 되어 있었지만 새로운 도구를 사용하여 새로운 방법으로 접근 하는 방법을 배울 수 있게 되어 좋았다.
(2) 각 진단의 장단점
진단의 종류
장점
단점
맞춤형방문 건강관리사업기록지
진단
-진단 영역의 제한이 없다.
-자유로운 표현을 사용할 수 있다.
-진단을 내리기가 쉽다.
-표현 할 수 있는 말이 쉽다.
-주관적인 생각이기 때문에 다른 사람이 봤을 때 문제라고 보여 지지 않는 진단을 내릴 수 있다.
-체계적이고 구체적이지 않다.
오마하 진단
-정해진 틀이 있고, 용어가 있기 때문에 진단을 내리는데 어렵지 않고, 쉽게 내릴 수 있다.
-증상/징후를 문제에 따라 만들어 낼 수 가 있어서 편리하다.
-‘결핍/손상’ 이외에 다른 수식어가 필요하다.
- 가족, 개인의 구분이 어려운 면이 있다.
RAI
(CAPs 별
트리거)
-체계적인 틀로 객관적인 진단을 내릴 수 있다.
-구체적인 기간이나 날짜 등이 있어 최근의 건강 문제나 진단을 내릴 수 있다.
- 어느 한 측면만을 대상으로 하지 않고, 각종 문제들을 포괄적으로 다루고 있다.
-용어가 어려워 무슨 말인지 잘 모르는 부분이 있었다.
-방문으로 보았을 때 중요하다고 생각했던 부분들이 진단으로 나오지 않았다.
-도구를 배우고 익히는데 시간이 많이 걸렸다.
3. 수행 및 평가
(1)우선순위 선정 - 오마하진단에 따른 우선순위 척도가족간호진단
증상/징후
점 수
순 위
문제의 특성
해결 가능성
예방 가능성
문제인식의 차등성
환산합계
수입
낮은 수입
1
1
3
1
2.1
8
주거
부적절한 냉/난방
2
1
2
1
2.9
5
가파른 계단
2
1
1
1
3.1
4
전등주위 비 샘
1
1
1
1
2.1
8
구조적으로 견고치 않음
1
1
1
1
2.1
8
지역사회 자원과 의사소통
이동장애로 인한 이용할 수 없는 자원
3
1
2
1
3.3
3
정서적 안정
쓸모없게 느낌
1
1
2
1
2.6
7
시력
작은 글씨, 눈금 보는 데 어려움
1
1
1
1
2.1
8
구강 건강
치아가 없거나 빠짐
3
1
2
1
3.3
3
통증
불편감, 통증표현
3
1
1
1
2.8
6
장 기능
비정상적 변 빈도
1
1
3
0
2.8
6
수면과 휴식 양상
밤에 자주 잠을 깸
3
1
21
1
3.3
3
신체 상태에 비해 불충분한 수면
1
1
2
1
2.9
5
약물사용
흡연
3
1
2
2
3.6
2
영양
평균체중의 10%초과
3
1
2
2
3.6
2
균형 잡히지
못 한 식이
3
2
3
1
3.9
1
(2) 간호수행 및 평가
간호진단
영역 -------------〉건강관련 행위
문제 -------------〉영양
수정인자 -------------〉 개인/결핍
증상/징후 -------------〉 균형 잡히지 못한 식이
주관적 자료
“그냥 먹는 거 먹으면 되지, 설탕만 안먹으면 되는거 아냐?”
“싱거운 음식은 맛없어서 못먹겠어,”
“ 난 고기가 좋아. 상추 잘 싸먹기도 싫어.”
객관적 자료
-과일은 잘 안 드시고, 떡과 단 음식을 잘 드심.(복지관 프로그램인 하하 호호 프로그램에서 대상자를 관찰한 결과 과일은 싫으시다며 안드시고, 떡과 떡 케익만 드심.)
-맨밥에 물만 부어 짠 김치만을 반찬으로 드심.
-표준체중(50.6)의 10% 초과, BMI 30(고도비만), 허리둘레 109cm
단기목표
1. 대상자는 고혈압, 당뇨식이 실천 사항을 각각 2가지 이상 말할수 있다.
2. 대상자는 염분이 많은 음식을 줄이고, 저염식이를 실천 할 수 있다.
장기목표
대상자는 고혈압과 당뇨의 식이 요법을 이해하고 고혈압, 당뇨 식이를 꾸준히 실행 할 수 있다.
간호계획
① 대상자의 식이 습관을 관찰하고, 질문한다.
② 대상자가 당뇨와 고혈압 식이에 대해 얼마나 알고 있고, 실천 하고 있는지 사정한다.
③ 대상자에게 식이에 대한 교육을 실시하고, 식이에 대한 주의점 들을 알려준다.
④ 대상자가 식이 조절을 잘하고 있는 지에 대해 관찰 한다.
간호수행
① 대상자의 식습관을 관찰 했을 때, 대상자는 세끼는 모두 챙겨 먹지만 시간은 일정치 않으며, 음식이 싱거우면 맛이 없다며 짜게 드셨다.
② 대상자에게 고도 비만임을 알려주고, 다리가 불편해도 조금씩 걸어 다니며 무리하지 않는 범위에서 운동을 하는 것을 권유했다.
③ 당뇨와 고혈압 식이의 실천 사항을 찾아 대상자가 보기 쉽게 글씨를 크게 만들어 유인물을 주고, 함께 읽어보고 설명 해 드렸다.
④ 유인물을 냉장고 문에 붙여놓고 자제분들과 함께 보고 식이를 조절하시라고 말씀드렸다.
간호평가
처음 대상자를 방문 했을 때, 대상자는 당뇨나 고혈압이 오랫동안 있었고, 아직 까지 심각한 합병증이 없었기 때문에 당뇨나 고혈압의 위험성을 잘 모르고 있었고, 그렇기 때문에 식이에 대한 항목들이나 어떻게 해야 하는지에 대해 관심이 없으셨고, 그냥 약만 꾸준히 먹으면 된다 라고 생각하고 계셨다.
그렇기 때문에 대상자에게 고혈압과 당뇨에 대해 말씀 드렸더니 노력해 보신다고 했는데, 다음 방문했을 때 대상자는 담배도 많이 피우고, 또 짠 음식이나 사탕을 드시고 계셨다. 그래도 밥은 세끼 다 드시고 약은 잘 드셨다고 하셨다. 그래서 유인물을 만들어 식이 실천 사항을 함께 읽고 설명 해 드리고, 꼭 지킬 것을 약속 했다. 마지막 방문 했을 때 유인물을 드리고 냉장고나 잘 보이는 곳에 붙여 두라고 말씀 드렸고, 대상자는 식이 조절을 하려고 노력 한다고 말씀 하시고 당뇨와 고혈압 식이 실천 사항에 대해 물어 봤을 때 두 가지 이상을 대답 해 주셨다. 그러시면서 앞으로도 잘 지키도록 노력 할 것 이고, 조금씩이라도 마실 이나 산책 다니면서 운동도 하실 것이라고 하셨다.