tes 나 extensive hepatic or peritoneal metastasis가 없을 때엔 시행하는 것이 도움.
- 출혈과 폐색의 위험 감소 → survival과 quality of life 향상
(2) endoscopic mucosal resection (EMR)★
- absoute Ix : 완전 절제가 가능하고 LN 전이 위험이 거의 없는 병변
→ 세포의 분화도가 좋고 mucosa에 국한되어 있으면서
① EGC type Ⅱa(융기형)는 2cm 이하
② EGC type Ⅱc(함몰형)는 1cm 이하이며 궤양이 없을 때
- 완전 절제율 : 80~90%
- Cx : perforation, bleeding
(3) Radiotherapy
- Gastric adenocarcinoma는 relatively radioresistant tumor
- bleeding, obstruction, pain 시에만 palliative 목적으로 시행
- palliative : parallel-opposed anterior and posterior fields
30Gy in 10 daily fractions over 2 weeks
- Intraoperative : 일본에서 tumor debulking과 5year survival의 증가가 있었다고 하나 small bowel 과 neurological damage가 발생한다고 함.
- 위암의 보조적 방사선 치료의 효과
차일드 : 5-FU/방사선 치료군에서 방사선 단독 치료군 보다 의미있는 생존율 향상
모오텔 : 5년 생존율 국소 재발율
방사선/항암화학요법 보조치료군 23% 39%
수술 단독 군 4% 54%
⇒ Postop. CTx + RTx.는 재발율을 감소시키고 survival을 향상시킴.
(4) Combination Chemotherapy
- 5-FU, doxorubicin, mitomycin C, cisplatin, MTX
- 수술이 불가능한 경우
- 35~50%에서 partial response를 보이지만, 일시적이며 complete response는 드뭄.
- Postoperative chemotherapy는 survival 증가 없다.
8) 예후 ★
- LN metastasis가 제일 중요 (예후 결정에는 T와 N이 매우 중요)
regional LN전이 숫자가 많을 수록 예후 나쁨
hepatoduodenal. retropancreatic, mesenteric, para-aortic LNs
→ 원격전이로 간주
- EGC의 5YSR>80%
LN 전이가 없으면 97~100%
LN 전이가 있으면 80~85%
- Bormann type Ⅳ(linitis plastica) : 예후가 아주 나쁘다.
- distal tumor 보다 proximal (fundus, cardia) or diffuse tumor가 예후가 나쁘다.
- 젊은 연령에서 발생시 고령에서보다 예후가 나쁘다.
- H. pylori는 위암의 예후와는 관련이 없다.
- 예방의 최선의 방법은 증상이 없더라도 정기적인 내시경검사를 받는 것.