천골과 만나는 점까지의 거리로 11.5cm
횡경선 : 좌골극 사이의 길이로 10cm 이상이어야 하고 9.5cm이하일때 난산
③ 골반출구
양측 좌골결절. 후면은 미골 하단의 정점, 앞면은 치골결합의 하단을 연결하여 4개의 점을 이으면 다이아몬드형
치골궁은 여자가 남자보다 넓으며 치골궁이 좁다면 앞쪽의 삼각으로 힘이 가해지지 않는다.
골반입구의 가장 긴 경선은 횡경선이며, 출구의 긴 경선은 전후경선
출구의 전후경선으로 회전하면서 분만
전후경선: 치골결합 하단~천골단 11.5cm
횡경선 : 좌골결절 양측 내연간 거리 10.5~11cm
(4) 골반의 유형
① 여성형 골반
여성의 50%이상을 차지, 골반입구가 횡타원형
골반강에서 가장 짧은 경선인 좌골가시 간경이 10cm 이상. 자연분만 가능
② 남성형 골반
골반입구의 전후경선이 횡경선보다 길다. 좌골가시 돌출
좌골가시 부위에서 분만 중단. 제왕절개
③ 유인원형 골반
전후경선이 길고 횡경선이 짧다.
④ 편평형 골반
횡경선이 길고 전후경선이 짧다.
(5) 진골반의 추정
① 내진에 의한 방법
내진시 태아의 선진부, 태위, 태향도 함께 사정
골반 입구의 크기는 치골각과 골반측벽, 대각결합선으로 평가
② X-선 계측법
난산, 골반협착, 둔위의 질분만시 사용
2) 연산도(경부, 질, 질구)
자궁수축이 시작되면 자궁체부는 두꺼운 근육층을 형성하고 자궁하부는 얇고 능동적인 근육운동을 하여 생리적 견축륜 형성
경관은 거상과 개대가 일어남
골반상은 태아가 전방으로 내회전 하도록 돕고 이때 질은 팽창하여 태아가 밖으로 나오도록
질의 근육은 발달되어 태아를 배출시킬 만큼 이완
질의 주름은 완만하고 표면적이 넓어 접었던 종이를 펼때와 같이 늘어남
3. 만출력
분만 1기에 작용하는 불수의적인 자궁수축, 분만 2기에 자궁수축과 함께 노력해야 하는 수의적으로 내려미는 힘을 포함한 복부근육의 긴장과 횡경막의 수축등을 이차적 만출력
1) 자궁수축
임신 20주 이후가 되면 자궁벽은 점차 얇아지며 자궁크기가 커짐
Braxton Hicks contraction은 분만에 이르면서 가진통에서 진진통으로 이행
(1) 자궁수축의 특성
① 수축의 주기성
수축 간격이 2분보다 짧거나 수축기간이 90초이상길때는 태반관류가 원활하지 못하여 태아는 산소결핍으로 뇌손상을 받고 사망
② 수축의 불수의성
자궁근육은 actin, myosin filament의 결합에 의해 수축하며, 에스트로겐은 임신 말기까지 actin, myosin의 성장을 증진시켜 분만이 이루어짐
자궁의 평활근 수축은 옥시토신과 프로스타글란딘의 자극에 의해 시작
프로스타글란딘은 자궁근육 수축에 중요한 역할을 하며 자궁경관을 유연하게 함
자궁수축은 칼슘, 소디움, 포타슘 등의 적당한 전해질 교환에 의해 효과적으로 진행
(2) 자궁수축으로 인한 변화
① 생리적 견축륜
분만이 진행되면서 자궁상부의 근육은 짧고 두꺼워지며 하부의 근육은 늘어나고 얇아짐
자궁이 상하로 구분되는 경계선을 생리적 견축륜
난산에 있어 자궁하부가 극도로 얇아지고 융기선이 현저해져 치골결합과 제와부 사이에 융기선이 생겨 차츰 위로 올라나는 것을 병리적 견축륜
② 자궁내압의 증가
분만1기 30~50mmHg, 2기에 80~100mmHg
자궁내압이 25mmHg 정도면 임부가 동통을 느끼고 30mmHg이상되야 경부 개대가 시작
③ 자궁경부의 거상과 개대
태아가 자궁수축에 의해 만출되면서 자궁저부의 근육들은 점차 짧아지면서 두꺼워짐
4. 산부의 자세
일어서거나, 앉거나, 걷는 등의 선자세는 중력에 의해 아두의 하강을 촉진, 산부의 하대정맥이나 하대동맥을 누르지 않게 되어 혈액순환에도 도움