로 전위시키려 하면 환자는 갑자기 불안해한다.(apprehension test)
10. 동결견(Frozen shoulder)
1) 원인
이것은 진단명이라기보다 견관절 주위의 질환에 의한 한 증상이며, 견관절의 운동을 제한하는 여하한 원인도 동결견을 유발할 수 있다. 흔히 동결건을 유발하는 질환은 다음과 같다.
① 급만성 염증성 질환 (점액낭염, 극상근건염, 이두근건염, 급성 석회화 건염, 류마티스 관절염 등)
② 외상 (좌상, 염좌, 건부분파열, 골절, 골절탈구, 회전근개파열, 이두근파열, 관절낭파열 등)
③ 고정기간이 너무 긴 경우 (상기 질환의 치료를 위한 고정이나 그 외 콜레스 골절, 전완골 및 상완골 골절치료를 위한 고정 등)
④ 방사통에 의한 관절운동제한 (심근경색, 경추질환, 견수증후군, 폐질환 등)
따라서 동결견 환자를 대하면 무엇보다고 먼저 원인을 찾아내는 것이 중요하다.
2) 증상 및 임상소견
견관절운동이 제한되고 유연성이 없어지며, 이러한 현상은 특히 40대 이후에 현저하다. 유연성이 적어질수록 관절의 운동은 제하되고 관절운동이 제한될수록 유연성은 더욱 없어져 결국에는 관절운동이 거의 없어지는 상태에까지 이르게 된다. X 선 소견상 석회화 건염같이 원인이 되는 질병이 관찰되기도 하지만, 일반적으로 골조송증(osteoporosis) 외에 큰 변화가 없다.
Ⅶ. 관절과 도수저항운동
1. 상지
1) 주관절의 굴곡과 신전
주관절 굴곡근을 강화하기 위하여 저항은 전완 원위부 앞면에 가한다. 전완은 개개의 주관절 굴곡근, 즉 상완근, 상완요골근, 상완 이두근을 저항하기 위해 회외된 자세와 회내된 자세 및 중립 자세에 있어야 한다. 주관절 신전근을 강화하기 위해서 환자를 엎드린 자세 혹은 바로 누운 자세로 배치하고 전완 원위부의 뒷면에 저항을 가한다. 주관절 굴곡과 신전 모두에서 상완골의 상부에 고정을 적용한다.
굴곡근의 주동근
상완이두근 Biceps brachii m. 완요골근 Brachioradialis m.
신전근의 주동근
상완삼두근 Triceps brachii m.
2) 전완의 회내와 회외
환자가 주관절 90도 굴곡한 위치에서 전완 원위부의 요골에 저항을 가한다.
견관절의 움직임을 방지하기 위하여 상완골에 고정을 적용할 필요가 있다.
회내의 주동근
상완이두근 Biceps brachii m. 회외근 Supinator m.
회외의 주동근
원회내근 Pronator teres m. 방형회내근 Pronator quadratus m.
3) 손목관절의 굴곡과 신전
저항은 굴곡과 신전을 할 때 중수골 부근의 손바닥과 손등에 가한다.
전완 원위부의 복측과 배측에 고정을 적용한다.
굴곡의 주동근
요측수근굴근 Fiexor carpi radialis m. 척측수근굴근 Flexor carpi ulnaris m.
신전의 주동근
장요측수근신근 Extensor carpi radialis longus m. 단요측수근신근 Extensor carpi radialis brevis m. 척측수근신근 Extensor carpi ulnaris m.
4) 손목관절의 요측 편위와 척측 편위
요측 편위와 척측 편위에 저항을 주기 위해 제2중수골과 제5중수골에 교대로 저항을 적용한다.
전완 원위부에 고정을 적용한다.
2. 하지
1) 슬관절을 굴곡한 자세로 고관절 굴곡
대퇴원위부 앞면에 저항을 가한다. 슬관절 굴고에 대한 저항은 발목관절 바로 위쪽인 하퇴원위 뒷면에 적용한다. 골반과 요추의 고정은 복부근의 적절한 근력에 의해 이루어진다.
주의할 점은 반대측 고관절을 신전한 채로 고관절 저항을 줄 때에 골반이 전방으로 회전되고 요추의 전만이 증가한댜면 하요부를 보호하기 위해 반대측 고관절과 슬관절을 굴곡시키고 발을 치료대 위에 저측 굴곡하게 한다.
2) 고관절 신전
저항은 한쪽 손으로 대퇴원위부 뒷면에 다른 손은 발뒤꿈치를 잡고 가한다. 요추부와 골반은 치료대에 의해 고정된다.
3) 고관절 과신전
환자는 엎드린 자세를 취한다. 저항은 대퇴원위부 뒷면에 가한다. 요추부의 움직임이 일어나지 않도록 하기 위해 골반 뒷면을 고정시킨다.
4) 고관절 외전과 내전
저항은 외전과 내전을 저항하기 위해 대퇴 원위부 외측과 내측면에 저항을 적용하고 슬관절이 고정되고 통증이 없다면 복사뼈위의 하퇴원위부 외측과 내측면에 적용된다.
다음의 경우에 고정을 적용시킨다.
- 요방형근의 대상작용에 의한 고관절 들림을 피하기 위해 골반을 고정한다.
- 대퇴 외회전과 요근의 대상작용이 일어나지 않도록 하기 위해서 대퇴를 중립위로 유지시킨다.
5) 고관절의 내회전과 외회전
고관절과 슬관절이 신전된 바로 누운 자세에서 저항은 외회전을 저항하기 위해 대퇴원위의 외측면에서 내회전을 저항하기 위해 대퇴의 내측면에 적용한다. 골반을 고정한다.
고관절과 슬관절이 굴곡된 바로 누운 자세에서 외회전 동안 저항은 내측과 바로 위의 하지 내측면에 그리고 내회전 동안 하지의 외측면에 적용한다. 고관절 90도굴곡을 유지하도록 대퇴를 지지함으로써 골반의 앞면에 고정을 적용한다.
엎드린 자세에서 고관절 신전과 슬관절 굴곡 저항은 하지의 내측과 외측면에 적용한다. 둔부에 압력을 가하면서 골반을 고정한다.
6) 슬관절 굴곡
슬관절 굴곡에 대한 저항은 앞에서 설명했듯이 바로 누운 자세에서 고관절 굴곡에 저항하는 것과 결합될 수 있다.
고관절이 신전된 엎드린 자세에서 저항은 발뒤꿈치 바로 위의 하지 뒷면에 주어진다. 둔부와 함께 골반 뒷면을 고정한다.
체간을 지지하고 고정한 채로 고관절과 슬관절을 굴곡하고 치료대 가장자리에 환자를 앉게 한다.
참고문헌
◇ 김려섭, 슬관절, 군자출판사, 2003
◇ 김광회, 한국인의 퇴행성 슬관절염 환자에서 대퇴-경골각과 경골 간각의 변화에 대한 연구, 서울 대한정형외과학회지, 1984
◇ 대한정형외과학회, 정형외과학, 서울 대한정형외과학회, 1992
◇ 박정태·박윤기, 임상 정형외과학 개론, 현문사, 2002
◇ 오상근, 류마치성 슬관절염에 관한 조직학적 연구, 조선대학교 대학원 의학과, 1981
◇ 정화재, 관절염 클리닉, 열음사, 2000
◇ JH Cyriax PJ Cyriax, 정형외과, 현문사, 1996